下肢感觉障碍相关疾病鉴别.pptVIP

中央椎管狭窄：发生在椎管中央部 侧隐窝狭窄：发生在椎管侧方侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为相对狭窄。 中央型狭窄通常发生于椎间盘水平，通常是椎间盘突出、关节面局部过度退变和黄韧带肥厚的结果。侧方型狭窄主要是侧隐窝狭窄，但也有出口狭窄，是关节突骨质增生和纤维软组织退变所致。椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，引起马尾神经或神经根收到压迫刺激，从而出现一系列临床体征，主要是疼痛和下肢活动受限。 1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不受任何影响，而后伸时疼痛加重 。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失。 2.神经源性马尾间歇性跛行：呈进行性发展。具体表现为病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性跛行．对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄常导致双下肢间歇性跛行．而单一椎段中央管狭窄或单侧神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。 3.鞍区麻木、大小便失禁，阳痿。 4.腰椎生理前凸减小或消失 5.早期病人可无任何阳性体征 脊髓造影的诊断符合率为90%左右，但不能显示侧隐窝。CT,尤其对侧隐窝的狭窄诊断较准确。根据X线、脊髓造影、CT及临床表现来确诊。 1、三大症状：间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限；2、影像显示骨性或纤维结构的相对狭小，压迫硬膜囊和神经根 做出诊断。 其常见的病因是椎弓不连或称峡部裂、腰椎退行性变，最常见的部位在L4-5、L5S1。但直到近20年，才逐步认识了脊椎滑脱症的各种病因。 正常的腰骶角使腰5有向前下方滑动的倾向，但为其下方的上关节突（S1）抵消，腰骶间的椎间盘也是阻挡其向前滑动的重要结构。因此，当峡部崩裂，尤其是两侧峡部崩裂者，如同时有椎间盘退行性变，则易发生椎体滑脱。滑脱产生以后，躯干的重心发生改变，使腰部前凸增加，腰骶部过度后凸，更使向前滑移的力量加大。 Wiltse及其合作者根据病因将脊柱滑脱分为五类。 I型，发育不良型：为S1上关节突或椎弓有先天性缺损。II型，峡部型：病变在关节突间(峡部)。 Ⅲ型，创伤型：椎弓根、椎板和关节突(不包括关节突间部)的急性骨折。 IV型，退变型：继发于已长期存在的退变性关节炎，由于关节突和椎间盘的不稳定而发生滑脱。 V型，病理型：继发于全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎等的椎弓根病损。 其中，峡部病变性腰椎滑脱又称真性滑脱，退行性腰椎滑脱又称假性滑脱。 （一）?症状和体征 ??? ? 症状：脊柱滑脱不一定有症状，不少病人系因其他原因拍片时无意发现。 1.机械性下腰痛：机械性下腰痛疼痛日常活动和姿势相关。往往劳累以后加剧，也可因轻度外伤开始。适当的休息或服止痛药以后多有好转，故病史多较长。腰痛初为间歇性，以后则可呈持续性，严重者影响正常生活，休息也不能缓解。可同时向骶尾部、臀部或大腿后方放射。若合并腰椎间盘突出症，则可表现为坐骨神经痛症状。 2.间歇性跛行：是由于继发的腰椎管狭窄、并发黄韧带肥厚以及关节突关节肥大所形成的骨赘所造成。主要表现为站立、行走后腰部、臀部、股部以及小腿后部的酸胀、疼痛。蹲坐或卧位休息后可缓解。 3.根性疼痛：表现为一侧或者双侧下肢疼痛，有时亦可出现放射行疼痛。可伴随麻木、感觉异常和相应神经根支配区域感觉运动缺陷。可能为神经根在侧隐窝或神经孔内受压所致。滑移脊椎的移位可以产生相应节段的神经根牵拉或关节突增生退变引起局限性神经通道狭窄引起上述症状。 体格检查：腰椎生理前突增加。病椎的棘突后突，而其上方的棘突移向前方，两者不在一个平面上，局部产生凹陷，骶骨后凸增加。腰骶间压痛，。背伸肌多呈紧张状态。要不活动均有不同程度受限，下肢运动、感觉及反射多无异常。有根性症状者可根据神经分布作出判断。峡部不连处可有压痛。 凡临床检查疑为椎弓根崩裂者均常规拍摄正、侧及左右45度斜位，腰椎前屈－后伸位X线片 ⒉ 侧位片：少数两侧性，尤其是崩裂的间隙较宽者可见斜性透明裂缝，并有不同程度向前、向后分开。脊柱滑脱者侧位片是重要的诊断手段。并可用以下的方法测量滑脱程度： Meyerding提出滑移分度如下：I度滑脱为0—25％的移位，II度滑脱为25％－50％，Ⅲ度滑脱为50％－75％，IV度滑脱为大于75％以上的移位。 三度滑脱 四度滑脱 ⒊ 斜位片：斜位片椎弓图象如狗形，其狗颈就是指峡部，如有椎弓崩裂，则狗颈上显示有裂隙阴影，狗颈戴上“项链”，典型者可见其上方脊椎的下关节突和下方椎体的上关节突部分进入峡部裂隙，似两把“尖刀”将“颈”部