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常见头痛的分类及治疗 北京天坛医院神经内科 窦林森 头痛的国际分类 根据ICD—10和HIS的指导原则，对 头痛的分类作如下介绍。 ㈠．偏头痛 1．没有先兆的偏头痛 2．伴有先兆的偏头痛 ⑴典型性先兆偏头痛 ⑵延长性先兆偏头痛 ⑶急性发作先兆偏头痛 ⑷家族性偏瘫性偏头痛 ⑸基底动脉性偏头痛 ⑹仅有先兆没有头痛的偏头痛 3．眼肌麻痹性偏头痛 4．视网膜性偏头痛 5．可能与偏头痛相关的儿童周期 性综合征 ⑴儿童发作性良性眩晕 ⑵儿童交替性偏瘫 6．偏头痛并发症 ⑴偏头痛状态 ⑵偏头痛性脑梗塞 7．不具上述标准的偏头痛 ㈡．紧张性头痛 1．发作性紧张性头痛 ⑴伴颅周肌肉病变的发作性紧张性头痛 ⑵不伴颅周肌肉病变的发作性紧张性头痛 2．慢性紧张性头痛 ⑴伴头颅周围肌肉疾病的紧张性头痛 ⑵不伴头颅周围肌肉疾病的紧张性头痛 3．不具完整标准的紧张性头痛 ㈢．丛集性头痛和发作性半侧头痛 1．丛集性头痛 ⑴不典型性周期性丛集性偏头痛 ⑵发作性丛集性头痛 ⑶慢性丛集性头痛： ①从发作后无缓解性头痛 ②持续中伴发作 2．慢性发作性偏侧头痛 3．不具上述标准的丛集性头痛 ㈣．不伴器质损害的杂类头痛 1．特发性剧烈头部刺激 2．外压性头痛 3．冷刺激头痛 4．良性咳嗽性头痛 5．良性运动性头痛 6．性活动有关头痛 ㈤．与外伤有关的头痛 1．急性外伤后头痛 ⑴严重头外伤伴神经系统体征 ⑵轻度头外伤而无明显体征 2．外伤后慢性头痛 ⑴严重头颅外伤伴神经系统体征 ⑵轻度头颅外伤而不伴神经系统体征 ㈥．与血管疾病有关的头痛 1．急性缺血性脑血管病 ⑴TIA ⑵血栓栓塞性中风 2．颅内血肿（脑内、硬膜下、硬膜外） 3．蛛网膜下腔出血 4．未破裂的血管畸形 ⑴AVM ⑵囊状动脉瘤 5．动脉炎 ⑴巨细胞动脉炎 ⑵系统性动脉炎 ⑶原发性颅内动脉炎 6．颈动脉或椎动脉瘤 7．静脉血栓形成 8．高血压 9．与其它血管病相关性头痛 ㈦非血管性疾病相关的头痛 1．高颅压 2．低颅压 3．颅内感染 4．颅内结节病和非炎性病 5．与鞘内注射相关的头痛 6．颅内肿瘤 7．与颅内其它疾病相关者 ㈧．服药或药物戒断性头痛 1．急性用药或接触性头痛：如笑氮，谷氨酸单钠，CO，酒精及其他药诱发之头痛 2．慢性药物性头痛：麦角咖啡因，滥用止痛片，及其他药物 3．戒断性头痛：戒酒，麦角咖啡因片，咖啡等 4．作用机制不明的药物性头痛：如避孕药及其他 ㈨．不伴头部感染的头痛 1．病毒感染 2．细菌感染 3．其他感染有关的头痛 ㈩．代谢病有关头痛 1．低氧 2．过碳酸血症 （十一）．五官相关性头、面部痛 （十二）．颅神经痛、神经干痛 （十三）．不能分类性头痛 偏头痛 ㈠、历史回顾 偏头痛是一种反复发作性头痛，剧烈头痛影响患者正常工作生活。早在公元前400年，古希腊医生Hippocrates（希波拉底）已经描述了伴随单侧视觉障碍的头痛。公元90年希腊医生Arebaeus of Cappadocia描述了伴有恶心的单侧头痛。公元131—201年Galen提出用Migraine一词。来源于希腊语Hemikrania，意寓偏侧头部疼痛。 偏头痛记载虽有2000余年历史，但本病一直没有很好的治疗方法。直到1912年人们对偏头痛所提供的最佳治疗方法仍然是在较暗的房间中休息、睡眠。直到20世纪中期，治疗方法逐渐加多。尤其近10年来5-HT受体激动剂的研制为缓解发作期的疼痛提供了良好的措施。 ㈡．偏头痛的临床表现 1．无先兆性偏头痛（Migraine without aura）： ·自发性的，反复发生的，每次持续4-72小时的发作性头痛。 ·单侧的，搏动性的，中或重度疼痛。 ·一般体力活动可使其加重。 ·伴有恶心，畏光，畏声。 2．有先兆性偏头痛（Migraine with aura）： ·先兆表现为自发性的，反复发作的，可明确定位于大脑皮层或脑干的神经系统症状。 ·先兆常于5-20分钟发展到高峰，持续时间一般不超过60分钟。 ·头痛，恶心和/或畏光在先兆期后立即出现或经过1小时的缓解期后立即出现。 ·疼痛持续4-72小时，也可仅有先兆，无头痛发生。 常见的先兆表现： 同侧视觉障碍（亮点、光谱现象，暗点、盲区） 偏身麻木感