小儿急性淋巴细胞白血病护理查房.pptVIP

急性淋巴细胞白血病（ALL）护理查房?? 儿科Ⅱ病区 3.观察和处理药物毒性反应。 如长春新碱（VCR）易引周围神经毒性、脱发 柔红霉素（DNR）副作用为骨髓抑制、心脏毒性、脱发 左旋门冬酰胺酶（L-ASP）有过敏反应、急性胰腺炎、肝功受损等副作用 泼尼松易导致免疫抑制、库欣综合征骨质疏松和高血压 甲氨蝶呤（MTX）副作用为口腔炎，消化道反应，肝肾损害 依托泊苷（VP-16）副作用为骨髓抑制，消化道反应，低血压，肝肾功能损害 血小板（PLT） 正常情况：(100-300）×10^9/L 10～30万 /立方毫米 当血小板计数50×10^9/L时，轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜 当血小板计数20×10^9/L时，常有自发性出血。一般认为，当血小板计数20×10^9/L时，需要预防性输入血小板。 五、潜在并发症 出血、抗肿瘤治疗的副作用 护理措施： 1、观察皮肤、黏膜出血情况，如紫癜、瘀斑、鼻出血、齿龈出血、消化道出血、和血尿等观察有无颅内出血症状 2. 血小板低时卧床休息，减少活动，遵医嘱输入血小板等止血药物。 世界卫生组织 6月～6岁≥110g/L 6～14岁≥120g/L 血红蛋白正常值 中国儿科血液学组 新生儿≥145g/L 1～4月≥90g/L 4～6月≥100g/L *海拔每升高1000m，Hb上升4% 贫血分度 极重度 重度 中度 轻度 血红蛋白 30 60 90 120 (g/L) *(60) (90) (120) (145) RBC数 1.0 2.0 3.0 4.0 (×1012/L) *括号内为新生儿分度标准 LOGO LOGO LOGO 目 标 4 理解急性白血病的概念 1 2 3 了解急性白血病的病因 了解急性白血病的分类和分型 掌握急性白血病的临床表现和护理措施 急性白血病 （Leukmia） 由于造血系统的 恶性增生性 疾病，其特点为 造血组织 中某一血细胞系统过度增生、进入 血流并浸润到各组织 和器官，引起的一系列的临床表现 病因和发病机制 白血病 遗传或体质因素 病毒感染 RNA病毒的 逆转录病毒 癌基因有关 物理化学因素 电离辐射 放射 核辐射 苯及衍生物 重金属氯霉素 保泰松细胞素毒性药物 本病不属 遗传性疾病 但可能与遗传有关 病因尚不明确 分类 根据增生的细胞种类不同 急性非淋巴细胞性白血病 （简称急非淋，ANLL） 急性淋巴细胞性白血病 （简称急淋，ALL） 约占小儿白血病75% 分型 形态学（M） 免疫学（Ⅰ） 细胞遗传学（C） 分子生物学（M） 急性 白血病 MICM 综合分型 L1 L2 L3 急淋 ALL 形态学 FAB分型 形态学分型（FAB）将急非淋（ANLL）分七型 急性巨细胞白血病 原始粒细胞白血病未分化型 原始粒细胞白血病部分分化型 早幼粒细胞白血病 M1 M3 M2 M7 M4 M5 M6 粒单核细胞白血病 早幼粒细胞白血病 红白血病 治 疗 目前主要是以化疗为主的综合疗法。按型选方案。采用早期、足量、联合、间歇、交替及长期的治疗原则，注意预防髓外白血病及个体化的治疗原则。疗程大约 2.5～3 年。儿童急性淋巴细胞白血病的治疗包括诱导缓解、巩固强化、防治髓外白血病、及维持加强四个阶段。 临床表现 2.发热 多数起病时即有发热，热型不定，抗生素无效 1.起病 大多较急,早期表现为精神不振、乏力 4.出血 以皮肤粘膜出血多见，偶见颅内出血，死亡主因 3.贫血 出现较早，呈进行性加重 5.白血病细胞 浸润引起的症状和体征 临床表现 1发热 3出血 4浸润 表现 2贫血 肝、脾、淋巴结肿大 骨痛或关节痛 中枢神经系统浸润（CNSL） 其他部位浸润 基本资料 4-20，杨可为，男，5岁，汉族， 独生子女，襄城区尹集人 主 诉 诊断急性淋巴细胞白血病-L3型2月余 现病史 患儿2月余天前因“面色苍白”在我院行骨髓细胞学、免疫分型、融合基因及染色体检查，遂行VDLD方