妇科肿瘤放疗心脑血管药理、食管癌放疗增敏.pptVIP

Dr. Xiaohua Wu 妇科肿瘤的放射治疗Radiotherapy for Gynecologic Cancers 复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科 吴小华 Wu, Xiaohua, M.D., Ph.D., Prof. Dept. Gynecologic Oncology, Cancer Hospital of Fudan University 放疗在妇科肿瘤的重要作用 宫颈癌： 晚期患者是主要的治疗手段 早期患者可以达到与手术类似的治疗效果 于术后有高危因素的患者可以减少局部复发 子宫内膜癌： 降低子宫切除术后有高危因素的患者的局部复发危险 无法手术的患者是一种潜在的有治愈性的主要治疗手 卵巢癌：术后辅助的全盆腔放疗提高了长期存活率 浸润性阴道癌：主要的治疗手段 外阴癌：拓展了其应用范围 美国1996-2000年妇癌发病与年龄的关系 美国1996-2000妇癌死亡率与年龄 美国2003年妇科恶性肿瘤统计 乳腺癌 211,300 子宫体癌 (宫内膜癌) 40,100 卵巢癌 25,400 宫颈癌 12,200 外阴癌 4,000 Source: American Cancer Society. Dept. Gynecologic Oncology, Cancer Hospital, Fudan University (CHFU) Patients Treated in 2001 ■ Cervix Cancer 668 cases ■ Ovarian Cancer 536 cases ■ Uterine Cancer 137 cases ■ Vulva cancer 21 cases ■ Other Malignant tumors 145 cases ■ Benign tumors 370 cases 宫颈癌 宫颈癌仍是最严重的挑战 最第二种常见的妇癌（发病率仅次于乳腺癌)： 4-10/10万/年（工业化国家） 40/10万/年（发展中国家） 3-5/10万/年（上海市民） 浸润性癌为 371,000例/年 5年生存率为 44%-66% （全部临床期别） 4/5例新例和大多数死亡来自发展中世界 THE LANCET Oncology 2002 Clinical staging of cervical cancer 子宫颈癌治疗原则 手术及放疗都是宫颈癌的有效治疗措施，化疗是有效的辅助治疗方法 手术：1期和2a期 放疗：2a期以上 放疗对早期病例的效果与手术治疗几乎相同，并适用于各期患者； 缺点是病灶周围正常脏器及组织的永久性损伤，治疗后的远期反应，远期继发性肿瘤 宫颈癌放射治疗 适应症：各期患者 方法：腔内后装，盆腔外照射 优点：适用广，早期患者疗效与手术相同 缺点：造成病灶周围正常组织的永久性损伤和远期并发症；发生继发性肿瘤 子宫颈癌治疗原则 放疗 优点：对早期病例的效果与手术治疗几乎相同，并适用于各期患者； 缺点是病灶周围正常脏器及组织的永久性损伤，治疗后的远期反应，远期继发性肿瘤 手术： 优点：治疗时间短,一次完全清除病灶；保留卵巢功能；合并妊娠，肠道炎，盆腔炎，附件肿瘤或继往用过放疗 缺点：手术范围大，创伤多，可出现严重并发症 宫颈癌放射治疗进展 1897年发现镭以后即用于宫颈癌治疗 1913年首次临床报道 1930’s 宫腔内镭疗3个主要流派： 斯德哥儿摩法：高剂量短时间分次治疗 巴黎法：低剂量连续治疗 曼彻斯特法：巴黎法改良，提出AB点剂量参考 1950’s 腔内镭针 + 体外放射 1960’s 60Co, 137Cs、电子加速器应用 1970’s 远距离后装（手动-计算机控制） 宫颈癌放疗的有利因素 无论鳞癌或腺癌均有一定的敏感性 宫颈癌的发展在相当时间内，病灶仍局限于盆腔 达到宫颈癌根治剂量时，直肠膀胱受量基本在耐受量以内 有自然腔道（阴道及宫腔），便于腔内放疗 宫颈癌放疗 优点 适应症广，可用于临床各期患者 疗效高，早期宫颈癌疗效与手术相仿；晚期5年生存率可达30-50%；即使姑息治疗减轻症状，延长生命 操作简便，易于推广 缺点 需有高昂设备和专业训练的技术人员 约有2-5%宫颈癌不敏感 约有5-10%患者出现直肠膀胱反应 子宫颈癌的放射治疗原则 适应证：临床各期病例，主要适应于2b-4期根治性治疗 术前放疗：原发病灶大1b期，或侵犯周围脏器