第篇重症疾病护理常规.docVIP

第 篇 重症疾病护理常规 第一章 循环系统常见重症疾病护理 第一节 急性心力衰竭护理 【疾病概述】 急性心力衰竭简称急性心衰，是指心脏因某种突发原因在短期内发生心肌收缩力明显降低和/或心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降、体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。以急性左心衰竭最常见，主要临床表现为急性肺水肿、心源性晕厥、心源性休克和心搏骤停。一旦发生必须立即抢救。 【一般护理】 1.按ICU常规护理。 2.绝对卧床休息 取端坐位，双下肢下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。 3.给氧：高流量面罩给氧，氧气湿化水中加入30~50%的酒精以降低肺泡内泡沫表面张力使泡沫破裂增加氧合。 4.镇静：按医嘱吗啡5～10mg缓慢静脉注射。（支气管哮喘、肺心病、颅内出血、休克病人忌用。） 5.遵医嘱正确给予强心（如西地兰）、利尿（如速尿）和扩血管药物（如硝酸甘油或硝普钠），并注意药物的不良反应。 6.严格控制输液速度，对无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）者的每天摄入量一般宜在1500ml以内，不要超过2000ml。 7.严密观察病情变化，尤其应注意血压、中心静脉压、尿量及出入量情况并及时报告医生。 8.饮食宜清淡，少量多餐，限制含钠食物摄入量，利尿药应用时间较长的患者要补充多种维生素和微量元素。 9.保持大便通畅，注意大便情况，必要时给予缓泻剂。 【专科护理】 1.充分供养和机械通气治疗 （1）维持气道通畅：必要时行气管插管，封闭式按需吸痰 （2）机械通气：给予高的呼气末正压通气。 2.药物治疗 （1）镇静药：吗啡能松弛呼吸道平滑肌，有利于改善通气，同时具有降低外周静脉张力、扩张小动脉和镇静作用，减少回心血量，降低毛细血管静水压。一般吗啡5~10mg静推。 （2）强心药：增加心肌收缩力，缓慢静推西地兰0.2~0.4mg（需稀释）。 （3）利尿剂：静脉注射利尿剂，减少回心血量。 （4）血管扩张剂：降低心脏前后负荷，常用药物为硝普钠、硝酸甘油。 （5）氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静脉滴入。 （6）糖皮质激素：地塞米松减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。 【健康教育】 第二节 急性心肌梗死的护理 【疾病概述】 急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤。 【一般护理】 1.休息 绝对卧床休息，减少搬动和刺激，并限制探视，防止情绪波动。 2.吸氧 以纠正因肺淤血和肺通气/血流比例失调所致的中度缺氧。 3.控制输液速度和液体总量 4.饮食 禁食到疼痛消失，然后可少量饮水，逐步过渡到对心脏有益的饮食，即低热量、低脂肪、高维生素、富含钾、镁的食物。 5.保持大便通畅 必要是应用开塞露、果导、番泻叶等，忌用高张力灌肠。 6.心理护理 向患者解释病情和治疗情况，与患者建立良好的护患关系，给予心理支持。 【专科护理】 1.密切观察生命体征、神志、尿量及CVP，必要时留置导尿管观察每小时尿量，保证静脉输液通畅。 2．解除疼痛 必要时给予镇静，应用哌替啶或吗啡，为避免恶心呕吐可同时给予阿托品，心动过速者不用阿托品，呼吸抑制者禁用吗啡。 3.合并心源性休克的护理：按休克护理常规执行。 4.合并心律失常与心衰的护理：及时行药物或电复律纠正心律失常，密切心电监测及血钾监测，维持血钾4.0-5.5mmol/L；严格控制补液速度和量，谨防心衰。 5.预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。 6.行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。 【健康教育】 第二章 呼吸系统常见重症疾病护理 第一节 急性呼吸窘迫综合症护理 【疾病概述】 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是指严重感染、创伤、休克及烧伤等非心源性疾病过程中，出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合症，属于急性肺损伤（ALI）的严重阶段或类型。其临床特征包括呼吸频速，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。 【一般护理】 呼吸困难 取坐位或半坐位 病室内保持适宜的湿温度，空气洁净清新。 保持呼吸道通畅。 观察呼吸的频率、节律、深浅度、比例的变化及水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出入量。 咳嗽、咳痰 观察咳嗽性质、时间，有无痰液产生。 嘱患者多饮水，以湿润呼吸道。 指导患者深呼吸和有效地咳嗽，协助翻身、拍背，鼓励患者咳出痰液。 遵医嘱给予雾化吸入治疗。 发绀 嘱患者绝对卧床休息，以减轻心脏负担，减少耗氧量。 呼吸困难给予高枕卧位或半卧位，持续给予文丘里面罩高浓度给氧。 给予高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食，少量多餐，防止过饱。 密切观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、发绀等变化，有无烦