肺动脉高压与肺源心脏病.pptVIP

肺动脉高压与肺源性心脏病 肺动脉高压是一临床常见病症，可由许多心、肺和肺血管疾病引起。海平面静息状态下肺动脉平均压（PAPm）≥20mmHg为显性肺动脉高压，运动时PAPm30mmHg为隐性肺动脉高压。 【肺动脉高压的分类】 1、根据发病原因分类：原发性和继发性肺动脉 高压。 2、按肺动脉阻力、心排出量和肺动脉楔压（ PAWP）分类： （1）毛细血管前性肺动脉高压 （2）高动力性肺动脉高压 （3）毛细血管后性肺动脉高压 【肺动脉高压】根据静息PAPm可将肺动脉高血压进行分级，轻度为26~35mmHg；中度为36~45mmHg；重度45mmHg。 第一节 继发性肺动脉高压 继发性肺动脉高压远比原发性肺动脉高压常见，其基础疾病常为心脏和呼吸性疾病。本章主要讨论与呼吸系统相关的继发性肺动脉高压。 呼吸系统的气道、肺实质、胸廓和神经肌肉病变，都可导致肺动脉高压。 一、阻塞性气道疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是导致肺动脉高压和肺源性心脏病最常见的原因。 二、肺实质性疾病 又可分为肺泡、肺间质疾病。 1、肺泡疾患 如肺水肿、急性呼吸窘迫综合征常并发肺动脉高压，此类肺动脉高压往往随病情控制而下降，无需特殊治疗。 2、肺间质疾病 如间质性肺疾病、结节病、尘肺等，由于弥散功能障碍产生低氧血症，同时炎症因素累及肺小动脉，使肺血管阻力增加形成肺动脉高压。 三、肺血管病变 肺血栓栓塞症是肺血管病变产生肺动脉高压最常见的原因，而相对罕见的疾病有毛细血管瘤、肺静脉闭塞病等。此外尚有全身疾病的肺血管损害，如胶原血管病等。 四、神经肌内疾病 肺泡通气不足，导致低氧血症和高碳酸血症，常并发呼吸道反复感染，使肺小动脉出现器质性和功能性变，产生肺动脉高压。如胸廓畸形、格林-巴利综合征、麻痹性脊髓灰质炎等神经肌肉疾患。 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺血管病变所致肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心室肥厚，最终导致呼吸衰竭与心力衰竭的一种多发病常见病。 肺心病平均患病率0.41%-0.47%,年龄40岁以上，春冬季急性发病多见，诱因为急性呼吸道感染。 【病因】 一、支气管、肺疾患：COPD最常见，占80-90％，其次为支扩气管扩张症、支气管哮喘、重症肺结核、尘肺等。 二、胸廓运动障碍性疾病：引起肺部反复感染，肺不张、肺纤维化、毛细血管床减少→肺动脉高压。 三、肺血管疾病－甚少见，各种原因所致广泛肺小血管栓塞→肺动脉高压→右心负荷加重。 【发病原理和病理】 肺心病发生的先决条件是肺功能与结构的改变而导致的肺动脉高压。 一、肺动脉高压的形成 (一)肺血管阻力增加的功能性因素〔肺小动脉痉挛〕 （二）肺血管阻力增加的解剖学因素（血管解剖结构改变、不可逆） 1、炎症→肺小A血管炎、管腔闭塞 2、肺泡内压↑→肺毛细血管床↓。 3、肺毛细血管床↓70%→循环阻力↑ 4、缺02→肺血管收缩→管壁增生、纤维化→狭窄 功能性能因素较解剖学因素更重要。 （三）血容量增加、血液粘滞度增加 1、缺氧→继发性Rbc↑→ Rbc压积55-60% 2、缺氧→醛固酮增加→ 肾小A收缩→肾血流↓ 显性肺动脉高压：静息时肺动脉平均压 ≥2.67Kpa(20mmHg) 隐性肺动脉高压：静息时肺动脉平均压2.67 Kpa(20mmHg)；运动后肺A平均压4.0kpa. 二、心脏病变和心力衰竭 1、心功代偿－肺循环阻力增加↑→肺 A压力增加→右室肥厚(舒张未压正常) 2、心功能失代偿－(诱因多为急性呼吸道感染) 肺A高压→ 右心负荷↑→右心排血量↓,舒张末压↑→右室扩大 ? ? 3、左室肥厚及左心功能不全 ①肺心病伴发高血压或冠心病 ②肺心病由于缺氧、高碳酸血症酸中 毒等→左右心室肥厚甚至左心衰竭 三、其他器官的损害 脑、肝肾、胃肠、内分泌、血液等系统，可引起多脏器功能损害。 [临床表现] 一、肺心功能代偿期： 主要是慢性阻塞性肺疾病表现： 咳嗽、咳