心肌梗塞护理查房-陈小雁.pptVIP

心肌梗死患者护理查房 六病区：陈小雁 回顾心肌梗死相关知识 心肌梗塞定义 心肌梗塞定义 心肌梗塞又称心肌梗死，是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。 临床表现 先兆 ： 约半数以上病人发病数日或数周前有胸闷，心悸，乏力，恶心，大汗，烦躁，血压波动，心律失常，心绞痛等前驱症状。以新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重，持续时间长，硝酸甘油效果不好为常见。 主要症状： （1）疼痛：最早，最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁，大汗，濒死感 （2）全身症状：一般在发生疼痛24—48小时后，出现发热。心动过速，白细胞计数增高，红细胞沉降率增快。一般发热体温在38摄氏度左右，多在一周内恢复正常。可有胃肠道症状如恶心，呕吐，上腹胀痛，重者可有呃逆。 病例汇报 患者一般情况： 姓名：李凤珩 性别：男 年龄：84岁 职业：退休 民族：汉族 婚姻：已婚 籍贯：河北 地址：石油新村37*406 入院时间：2013年10月19日19时25分 主诉：突发胸痛3小时 现病史:患者于入院前3小时饮酒后突发胸痛，为胸骨后及左胸部及剑突下疼痛，为烧灼样疼痛，疼痛较剧烈，恶心，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，病程中突发晕厥1次，持续约2分钟后神志恢复，神志恢复后伴大汗，仍有胸痛，为持续性，与体位变动无明显相关性。含服速效救心丸后症状无明显改善，为进一步诊治收入我院门诊予硝酸甘油，吗啡，利多卡因，安定对症处理后收入我科。患者发病以来，无发热，咳嗽，咳痰，无咯血，无呼吸困难，无头痛，无抽搐，无呕血，黑便，无肢体活动不利，精神差，未排便。 既往史：1年前行胆囊切除术。否认高血压，冠心病，糖尿病病史，否认肝炎，结核等传染病病史，否认食物及药物过敏史。 个人史：生于原籍，来津多年，久居本地，否认烟酒嗜好，否认疫区居住史和疫水接触史 婚育史：已婚多年，育3女1子，爱人已故，孩子体健，家庭生活和睦。 家族史：父母已故，死因不详，家族中无遗传病史。 入院诊断：1 . 冠心病 急性下壁、正后壁心肌梗死 心功能Ⅰ级（Killip分级） 2 .胆囊切除术后 阳性体征：心电图：窦性心律，HR：60次/分，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高约0.5mv，急性下壁心肌梗死，V7-9导联ST段抬高0.2-0.5mv。（心肌梗死定位）心脏B超：左室下壁、前间隔运动幅度减低，左室整体功能减低，二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流。腹部B超：胆囊切除术后，胃肠胀气明显。 病程介绍： 抢救记录：2013年10月19日 20:10 患者，李凤珩，男性，84岁，主因“突发胸痛3小时”入院。入院时测体温：36.8℃，脉搏：60次/分，呼吸：18次/分，血压：120/60mmHg,患者神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm,对光发射灵敏。口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，双下肢无水肿。心电图示下壁心肌梗死，患者诉胸痛，心电图提示2个以上相邻导联ST段抬高，发病时间约3小时，医师向患者交待病情后，目前可行溶栓治疗或行急诊PCI治疗，就我院条件选择溶栓治疗，即刻予以尿激酶150万单位溶栓，溶栓过程顺利。因患者恶心，呕吐，同时可能存在应急性溃疡，予以奥美拉唑抑酸保护胃粘膜，溶栓后患者胸痛较前有所改善，多功能监护示P:55-60次/分，Spo2：99%，BP：110/67mmHg,偶见室性早搏。予门诊利多卡因静点，密切观察病情变化。 、 患者于22:00仍有左胸痛，恶心，呕吐，呕吐物为黄绿色液体，门诊查心肌酶大致正常考虑可能与发病时间短有关，复查肌钙蛋白为1.45ug/l,CKMB: