多脏器功能障碍综合征.pptVIP

生 态 屏 障 机 械 屏 障 化 学 屏 障 免 疫 屏 障 肠道细菌 肠粘膜上皮 分泌物 分泌型 IgA (sIgA） 菌群紊乱 缺血、缺氧 分泌减少 杀菌力减弱 抑制sIgA 合成 复 合 肠 屏 障 肠屏障功能障碍 血液途径 淋巴途径 直接透肠壁途径 细菌移位可能途径： SIRS MODS 细菌移位与MODS 创伤 休克… 烧伤 感染… 肠道既是SIRS始动器官,又是SIRS靶器官 MODS 三、诊断 （一）MODS的临床特征 与创伤、休克和感染密切相关。 持续的高代谢和异常的耗能途径。 高排低阻高动力型循环。 功能不全器官的特征。 外科急诊手术后MODS患者器官功能衰竭发生顺序： 全身性感染 2.6天 呼吸衰竭 2.3天 肝脏功能衰竭 5.7天 胃肠道功能衰竭 9.9天 肾脏功能衰竭 11.6天 MODS 三、诊断 （二）诊断标准 病因 全身炎症反应 器官功能障碍 MODS 三、诊断 （二）诊断标准 全身炎症反应综合征 项目 标准 体温 心率 呼吸 白细胞 38℃或36 ℃ 90次/分 R20次/分或PaCO232mmHg 外周血白细胞12×109/L或4×109 或幼稚杆状白细胞10% 注：1991年美国胸外科医师学会和危重病学会（ ACCP/SCCM）制定 MODS MODS诊断依据 诱发因素 全身炎症反应综合征 多器官功能障碍 诊断标准国内外无统一 1995年庐山全国危重病急救医学学术会议通过的“多脏器功能失常综合征病情分期诊断及严重程度评分标准”。 MODS MODS临床分期和特征 MODS MODS严重程度诊断 Vt:潮气量, PaO2/FiO2:动脉血氧分压/吸入氧浓度, Qs/Qt:肺分流率, PAP:肺动脉压, PAWP肺动脉楔压, CI:心脏指数, GOT:血清谷丙转氨酶, PT:凝血酶原时间 脏器 轻、中度衰竭 重度衰竭 肺脏 R＞30次/分或Vt＜3.5ml/kg，PaO2/FiO2＜250，Qs/Qt＞30%，需呼吸机支持5天以上 胸片示非心源性水肿，PaO2/FiO2＜150，需用呼吸末正压通气，PAP升高，PAWP正常 心脏 收缩压＜10.6kPa(80mmHg),持续1小时以上,需输液或多巴胺10μg/kg·min维持血压 充血性心衰,CI＜2.2L/minm2, 需用多巴胺＞10μg/kg·min或多巴酚丁胺＞5μg/kg·min或硝酸甘油＞20μg/min或发生心机梗死 肝脏 血胆红素＞34.2μmol/L,GOT超过正常2倍,PT＞20秒,经静脉VK120~50mg/d×3不能恢复正常 肝昏迷 肾脏 血肌酐＞177μmol/L,尿量＜20ml/h,连续6小时或血肌酐＞177μmol/L, 尿量＞75 ml/h ,尿钠＞20mmol/L 需行透析治疗 胃肠道 不能进食,胃肠蠕动消失或应激性溃疡,无结石性胆囊炎 应激性溃疡并发穿孔或坏死性肠炎、急性胰腺炎、自发性胆囊炎 代谢系统 不能提供能量,糖耐量降低,需加用胰岛素 骨骼肌呈无力症 血液系统 血小板＜50×109/L,白细胞＜3×109/L或＞30×109/L DIC 神经系统 Glasgow评分＜7 Glasgow评分＜3 MODS 三、诊断 （三）预后 发生率最高：呼衰 死亡率最高：肾衰 致死性组合： 呼衰+肾衰； 呼衰+心衰； 呼衰+代谢功能障碍 MODS 四功能监测与护理 预防为首，早期治疗 ——可以减少甚至阻断发生MODS。 MODS （一）循环系统 1．维持循环有效血容量 2. 维持心脏有效泵功能 四、功能监测与护理 补液原则 先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾 补液标准（1）PCWP 正常 8～12 mmHg 当20mmHg时，应控制补液量。 （2）尿量 当25ml/h 且比重增加，提示血容量不足； 当30ml/h ，提示内脏血流量已恢复。 急性左心衰的治疗措施为： （1）纠正缺氧； （2）消除肺水肿； （3）降低心脏前、后负荷； （4）增强心肌收缩力； （5）有效利尿； （6）有条件时采用机械辅助循环。 强心 利尿 扩血管 吸氧 机械辅助 MODS （二）呼吸系统 1．保持呼吸道通畅 2．氧疗：高流量60%、低流量30% 注意防止氧中毒 3．机械通气 4．纠正酸碱失衡 四、功能监测与护理 MODS （三