肝脏病常用实验室检测.pptxVIP

PPT文章主标题位置;病例1;病例2;病例3;病例4;病例5;请问;;;;;;1. 代谢功能（参与糖、蛋白质、脂类和维生素等物质代谢） 2. 生物转化作用 3. 分泌和排泄功能 4. 造血功能 5. 激素的灭活 6. 肝脏再生功能 ;为了解肝脏功能状态设计的实验室检查方法，称为肝功能试验。包括： ? 蛋白质代谢功能检查 ? 胆红素代谢检查 ? 胆汁酸代谢检查 ? 血清酶及同工酶检查 ? 脂类代谢功能检查 ? 摄取、排泄功能检查;? 血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 血清蛋白电泳 血清前清蛋白测定 血浆凝血因子测定 ? 血氨测定;测定方法 总蛋白 双缩脲法 白蛋白 BCG或BCP 球蛋白=总蛋白-白蛋白 ;以下因素可影响测定结果： 激烈运动后数小时内血清总蛋白增高4～8g/L； 卧位比直立位时总蛋白浓度约低3～5g/L； 溶血标本中每存在1g/L的血红蛋白可引起总蛋白测定值约增加3%； 含脂类较多的乳糜标本影响检测准确性，需进行预处理，以消除测定干扰。;临床意义 1、血清总蛋白及清蛋白增高 主要由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。 2、血清总蛋白及清蛋白降低 ① 肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。血清总蛋白60g/L或清蛋白25g /L称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸、腹水。;② 营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。 ③ 蛋白丢失过多：如肾病综合征（大量肾小球性蛋白尿）、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大出血等。 ④ 消耗增加：见于慢性消耗性疾病如重症结核、甲状腺功能亢进及恶性肿瘤等。 ⑤ 血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。;3、血清总蛋白及球蛋白增高 当血清总蛋白80g/L或球蛋白35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增加，其中又以γ球蛋白增高为主， 常见原因有 ① 慢性肝脏疾病； ② M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。 ③ 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。 ④ 慢性炎症与慢性感染。 ;4、血清球蛋白浓度降低 主要是合成减少，见于 ① 生理性减少：小于3岁的婴幼儿； ② 免疫功能抑制； ③ 先天性低γ球蛋白血症。;5、A/G倒置 严重肝功能受损 M蛋白血症;电泳后从阳极开始依次为 清蛋白 α1球蛋白 α2球蛋白 β球蛋白 γ球蛋白五个区带;【参考范围】 醋酸纤维素膜法： 清蛋白 0.62～0.71（62%～71%） α1球蛋白 0.03～0.04（3%～4%） α2球蛋白 0.06～0.10（6%～10%） β球蛋白 0.07～0.11（7%～11%） γ球蛋白 0.09～0.18（9%～18%）;临床意义 ? 慢性肝病 ? M蛋白血症 ? 肾病综合症、糖尿病肾病 ? 结缔组织疾病 ? 先天性低丙种球蛋白血症;蛋白电泳的临床应用价值; 1、α1抗胰蛋白酶缺乏症 ;2、急性感染综合症;3、酒精性肝硬化之β-γ桥;4、多克隆图带;5、单克隆带;6、急性胰腺炎病人;7、多发性骨髓瘤病人;8、肾功能不全病人;9、肾病综合症病人;10、肾病综合症病人;11、肾病综合症病人;12、肾病综合症病人;13、多发性骨髓瘤病人;14、多发性骨髓瘤病人;15、多发性骨髓瘤病人;16、多发性骨髓瘤病人; 前清蛋白（prealbumin）在肝细胞合成，分子量为62000； 醋酸纤维膜电泳上向阳极的泳动速度较白蛋白快，在电泳图谱上位于清蛋白前方可以看到一条染色很浅的区带； 前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短（约2天），因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害； 它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响。;【临床意义】 1、降低 ① 营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤； ② 肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疸。对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值;除组织因子及由内皮细胞合成的VW因子外，其他凝血因子几乎都在肝脏中合成，凝血抑制因子如抗凝血酶III（AT-III）、α2巨球蛋白、α1抗胰蛋白酶、C1脂酶抑制因子及蛋白C也都是在肝脏中合成。;凝血因子半衰期比清蛋白短得多，尤其是维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），如因子Ⅶ的半衰期只有1.5～6小时，因此在肝功能受损的早期，清蛋白检测完全正常，而维生素K依赖的凝血因子却有显著降低，故在肝脏疾