恶性心律失常紧急处理北京大学国际医院心内科王光亮医生.pptVIP

交感风暴的心电图特征 1、 室速、室颤发生前常有窦率升高。 2、可见T波电交替或T波极度损伤性改变，如T波宽大畸形、Niagara样T波,伴发ST 段改变. 北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊 交感风暴的心电图特征 3、可有联律间期不等、多源、多形性室性早搏。 4、室性心动过速可以是多形性或尖端扭转型室速，也可能是快速的单形性室速或室颤。 北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊 交感风暴的治疗对策 1、交感风暴的急性期治疗：交感风暴有极高的致死性，一旦诊断需及时阻断交感活性。2006年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南” 治疗交感风暴唯一有效的方法是应用静脉β受体阻滞剂(静脉注射用的倍他乐克或艾司洛尔)。 2、 交感风暴稳定期的治疗：交感风暴反复发生者可用预交感神经节切除术及口服ACEI和醛固酮拮抗剂进行预防。 3、针对诱因的治疗，如缺血。 北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊 一例由于应用艾司洛尔不当造成皮肤坏死的病人，由于病例典型，且考虑到临床医生有时忽略药物的不良反应，特对此进行一个报道，希望各位同仁能从中得到警示！！！ 北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊 患者为一老年女性，10年前因为病窦综合症在外院安装双腔起搏器，一直工作良好，3年前又因为冠心病在外院行支架植入术，近两周自觉疲乏无力住院，经过冠脉造影无大碍，但动态心电图发现有起搏器工作不好的情况，程控后考虑为起搏器电池耗竭，随后为其更换脉冲发生器，手术顺利。 北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊 大约在术后第二晚病人起床小便时，突然出现室速，患者出现血流动力学障碍，值班医生遂立即进行电复律治疗，自晚6点至10半左右连续发作数次室速，曾尝试应用利多卡因，胺碘酮等药物（均系静脉用药）以期防止发生室速，但效果均欠佳。 北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊 后请坐班主任来看过后，认为是交感风暴（此处请各位同仁指教：病人只是更换脉冲发生器，并未动电极，且台上测量电极指标均符合要求，电解质也只有血钾稍偏低：3.3mmol/L，为何会突然出现交感风暴的情况？？？详见假性交感风暴（我大上次课讲过电脑桌面上复假性交感风暴的课件有兴趣自己看一下）），嘱应用艾司洛尔，由于情况紧急，估计主任亦对药物不良反应不熟悉，让10支艾司洛尔（0.2g/2ml/支）加入盐水配成共计50ml以微量泵泵入浓度为40mg/ml，在应用后确实效果良好（不排除前面应用的胺碘酮似乎也可能起了作用？），至凌晨6点一直未再发作，至6点半再次欲小便时又出现一次，同样电复律成功，观察至一天后一直良好，随后24小时后停用艾司洛尔，改为口服倍他乐克缓释片维持。 北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊 北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊 看似治疗良好，实则忽略了药物的应用浓度，病人在应用艾司洛尔约8-10小时（由于都紧张于心电变化，无人注意，直到凌晨才发现患者右手药物泵入处皮肤出现渗出肿胀，并最终导致皮肤坏死，为大片状，甚是骇人（希望图片没有您的不适感），目前病人一般情况良好，皮肤坏死处已请外科进行清创处理，目前还在换药中，估计植皮是不可避免的了，返回来详细看过说明书后，才注意到说明书后面介绍的不良情况除了常见的减慢心率，低血压，加重心衰，中枢神经系统的不良反应等等，有一条药物应用浓度的说明。 北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊 给予20mg/ml较10mg/ml会引起更严重的静脉刺激包括血栓性静脉炎20mg/ml若溢出可能引起严重的局部反应并可能引起皮肤坏死应避免给予大于10mg/ml以上的浓度或小静脉给药或通过蝴蝶管给药而我们当时的浓度达到了40mg/ml，远远超过了可能引起坏死的浓度，哎，目前看来还是通过大静脉应用更好，藉此病例希望引起各位同仁的关注，不起眼的排在说明书后边的注意事项，不良反应还是要多多研习。 北京大学国际医院 心内科 王光亮 主治医师 每周一、周三下午门诊 【用法和用量】 控制心房颤动、心房扑动时心室率 成人先静脉注射负荷量：0.5mg/kg/min，约1分钟，随后静脉点滴维持量：自 0.05mg/kg/min开始，4分钟后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05mg/kg/min的幅度递增。维持量最大可加至0.3mg/kg/min，但 0.2mg/kg/min以上的剂量未显示能带来明显的