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中国高血压 测量指南解读 徐汇区疾病预防控制中心 制定血压测量指南的背景 我国高血压患病率呈增长趋势,2亿高血压患者。 让居民了解血压水平,让高血压患者知晓自己患高血压,从而提高高血压治疗率及控制率,是高血压防治的主要任务。 大多数居民长期不测量血压;2/3高血压患者不知晓自己患高血压;大部分高血压患者未定期监测血压。 许多地方存在血压测量不规范现象。 血压测量问题 不重视血压测量的质量。 使用不合格的血压计(多年不校准;不检修)。 市场有大量未经临床验证的电子血压计。 血压测量操作不规范(休息时间不足;袖带大小不合适;测压时讲话;放气过快)。 血压记录不确实(血压尾数0偏好;有研究提示血压0尾数占70%)。 目 的 提高准确测量血压重要性的认识。 推广统一的血压测量操作性规范与技术,包括诊室血压、动态血压及家庭血压。 血压测量基本技术 测压前准备:患者测压前30分钟内不喝咖啡或酒,不剧烈活动,排空膀胱,静坐休息5~10分钟。 仪器:台式水银血压计,电子血压计,动态血压计。 影响血压测量准确的因素 ① 受测者的准备。 ② 体位:门诊取坐位。 ③ 手臂位置:桌子支撑。 ④ 左右手臂:以血压较高侧为常规。 ⑤ 袖带大小;袖带与心脏位置持平。 ⑥ 放气速度2~4mmHg/秒。 ⑦ 次数2~3次、至少测量2次;间隔1分钟。 ⑧ 尾数以0, 2, 4, 6, 8表示,避免偏好。 推荐袖带 瘦型成人或少年 12×18cm(超小号) 上臂围22~26cm 12×22cm(成人小号) 上臂围27~31cm 16×30cm(成人中号) 上臂围35~44cm 16×36cm(成人大号) 长臂围45~52cm 16×42cm(成人超大号 ,大腿号) 特殊人群血压测量 少儿 SBP-柯氏音Ⅰ相 、 DBP-柯氏音IV相或V相。 P90,P95,P99作为诊断正常高值血压,高血压,严重高血压的标准。 袖带4×13cm,8×18cm,12×26cm。 老年人 自主神经功能衰退:血压变异大;ABPM可有低血压。 假性高血压:动脉僵硬度增加、顺应性下降,动脉硬化表现为诊室血压高,动脉内血压正常。 易发生体位性低血压。 水银血压计听诊有困难。 特殊人群血压测量 心律失常 心动过缓,房颤;测压时放气速度慢。 肥胖 上臂粗而短,中号袖带测量的DBP可能偏高;宜用超大号袖带(16×42cm)。 妊娠 以SBP为准。 特殊人群血压测量 运动血压 100W标准踏车试验:运动时SBP上限180mmHg,运动后6min内下降至静态水平。 用降压药 急症 持续动态监测血压。 特殊人群血压测量 诊室血压测量(OBPM) 是评估血压水平,临床诊断及分级的标准方法和主要依据。 优点:简便实用。 血压计:水银血压计常用,但被医用自动血压计逐步取代。 体位:坐、卧、站。 坐位DBP比卧位高5mmHg,卧位SBP比站立高8mmHg。 体位性低血压:站立3min,SBP下降20mmHg,和(或)DBP下降10mmHg。 四肢血压差异 高血压患者双上肢血压差异SBP≥10mmHg占10%; ≥5mmHg占了1%。 双上肢血压有差别,应测量血压较高一侧。 双下肢血压比上肢血压高,健康青年人高20/16mmHg。 踝臂血压指数(ABI)正常位1.0~1.3。0.9提示下肢动脉疾患或主动脉缩窄可能。 诊室血压测量程序 确定患者体位 打开血压计开关,检查水银柱液面与0点平齐 患者上肢裸露,袖带缚于上臂 触及肱动脉搏动,听诊器放之上 右手充气,待动脉搏动消失后,上升30mmHg,缓慢放气 两眼平视水银柱凸面,听到第一声搏动音为SBP,消失音为舒张压 测量完毕,如实记录血压值,整理血压计 血压测量记录 血压尾数以0,2, 4, 6,8 mmHg表示。 体位:坐,卧,立位。 左上臂或上臂。 柯氏Ⅰ音或IV音。 降压药使用情况。 动态血压测量(ABPM) 自动间断定时测量24h日常生活状态下血压。 较客观反映24h的血压、血压节律和波动情况。 间隔15、20、30、60分钟测量一次。 有效测量次数达80%以上。 由于价格及操作问题,难以日常频繁使用。 ABPM应用对象 高血压诊断与评估。 诊断白大衣高血压。 检出隐蔽性高血压。 评估难治性高血压。 评估晨峰高血压,血压变异,节律。 评估降压疗效。 24hABPM参数 ①24h、白昼、夜间的平均SBP、DBP。 ②晨峰血压。 ③夜间血压下降百分率:(白昼平均一夜 间平均值)/白昼平均值(×100%)。 杓型:10%~<20%; 非杓型010% 超杓型:≥20% ; 反杓型0

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