肺栓塞早期发现与诊断(三基三严).pptxVIP

急性肺栓塞的早期识别;教学对象与目标;调研结果——选题;调研结果——疾病排名;调研结果——误诊隐患;调研结果——掌握情况;教学对象与目标;要点清晰，重点突出;归纳性强，便于记忆;实操性强，便于应用;急性肺栓塞的早期识别;临床病例——病史;临床病例——尸检;概念;深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）：是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发生于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支。PTE常为DVT的合并症。 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）：DVT和PTE统称为VTE，为同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现。;流行病学;易患因素;临床症状;;临床体征;临床护理观察;辅助检查;心电图：无特异性。 V1-4、Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低和T波倒置； V1呈QR型，SⅠQⅢTⅢ； 不完全或完全性右束支传导阻滞； 窦性心动过速（占40%）； 房性心律失常尤其心房颤动也较多见。 ;V1; 心脏彩色超声 胸片 CT肺动脉造影 放射性核素肺通气灌注扫描 磁共振肺动脉造影 肺动脉造影 下肢深静脉检查;超声心动图： 直接征象：肺动脉近段或右心腔血栓 间接征象：右心负荷过重的表现。;膈肌抬高;辅助检查——CT肺动脉造影(CTPA);通气扫描;辅助检查——肺动脉造影;静脉充盈缺损——DVT;对怀疑急性肺栓塞的患者采用“三步走”策略 临床可能性评估：Wells评分和Geneva评分。 初始危险分层: 主要根据患者当前的临床状态，只要存在休克或持续低血压即为可疑高危急性肺栓塞; 如无休克或持续性低血压则为可疑非高危急性肺栓塞。 3. 逐级选择检查手段明确诊断;Wells;诊断工具——Geneva评分;Wells;PE=肺栓塞 a.排除新发心律失常、血容量下降、脓毒血症后，收缩压90mmHg，或收缩压下降≥ 40mmHg并持续15分钟以上 b.基于住院或30天死亡率;早期识别;早期识别;总结;谢谢！ 敬请批评指正