肺栓塞症诊断与治疗.pptVIP

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2018-12-23 发布于浙江
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肺栓塞症诊断与治疗.ppt

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放置滤器与否的并发症有无腔静脉滤器有（n=200）无（n =200）肺栓塞（12天） 1.1% 4.8% 复发性DVT （2年） 20.8% 11.6% [Decousas:New Eng J Med 1998,338(7):409] Arnold 强调不加选择地应用滤器合并高的并发症和病死率，放滤器必需要有严格指征 69例安置滤器的并发症并发症 % 立即，与技术有关位置不当 7.2 血肿 7.2 感染 4.3 空气栓塞 1.4 与技术无关下肢水肿 13.0 静脉坏死 4.3 致死性肺栓塞 4.3 晚期 IVC血栓形成 9.0 移位 3.4 静脉淤积后遗症 27.0 肾静脉滤器谢谢通气/灌注扫描结果的意义结果肺栓塞可能性 V/Q均正常排除 V正常 Q典型缺损可诊断 V/Q失调 QV 高度可能 90% V/Q失调匹配中度可能 50% V/Q失调 QV 低度可能 10% 肺扫描和肺栓塞的发生率存在肺栓塞肺扫描结果 Hull RD, et al PIOPED 正常 2% 4% 高度可能性 57% 88% 不能诊断性 42% 16％~33% Ann Int Med 1991;174: 142 JAMA 1990;203: 2753 肺扫描与肺血管造影的关系(PIOPED) 扫描分类肺动脉造影例数确诊PE（阳性率）高度可能 117 102（87%）中度可能 331 105（32%）低度可能 250 39（16%）正常或接近正常 57 5 （9%）合计 755 251 是否必需都做通气扫描？V/Q扫描复查问题通气扫描本身并无诊断价值，但有利于对灌注扫描价值的判定，在胸片正常，无呼吸道病史等可免，特别是对临床低度怀疑者。对有复发高危因素的病人应复查时间最好在急性肺栓塞后的三个月，这对以后评估复发有好处。? 螺旋CT、电子束CT 敏感性70-100%，特异性76-100% 可显示肺血管和栓子对段以下PE检出率低（1）直接征象：①部分充盈缺损；②附壁充盈缺损；③完全闭塞；④“轨道征”即中心充盈缺损；⑤肺动脉纤