儿科全科住院医师技能.pptVIP

儿科常用临床技能 NICU 体格检查 病史采集 辅助检查结果读取 技能操作 一、体格生长の体重（kg） 测量体重，应在空腹、大小便排空、仅穿单衣的状况下进行； 校正体重秤零点； 称量时小儿不得接触其他物体或摇动； 读数精确到0.01kg。 ≤6M：出生体重＋月龄×0.7 7-12M：6＋月龄×0.25 1-12Y：年龄×2＋8 二、体格生长の身长 取平卧位，脱去鞋帽和袜子； 按平膝部，枕、背、臀、足跟均紧贴测量尺； 精确到0.1cm。 出生时：平均50cm 1Y：75cm=50cm＋前三月增长身长（12.5cm）＋后九月增长身长（12.5cm） 2Y：85cm 2-12Y：年龄×7＋75 三、体格生长の顶臀长（坐高） 坐高＝头顶到坐骨结节的长度＝头颅与脊柱的长度（适用于3岁以下） 仰卧位 坐位（注意三个垂直：大腿与身体、大腿与小腿、足板与测量床） 读数精确到0.01cm。 四、体格生长の头围 工具：软尺 左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处，从头部右侧绕过枕骨粗隆最高处回至零点，读取测量值（cm）。 注意：戴帽者需脱帽；长发者应将头发在软尺经过处上下分开，软尺贴紧皮肤，左右对称，松紧适中。 出生时：33-34cm 1Y：46cm=34cm＋前三月增长头围（6cm）＋后九月增长头围（6cm） 2Y：48cm 5Y：50cm 五、辅检の新生儿腰椎穿刺 适应症：怀疑败血症化脓性脑膜炎、不明原因的惊厥 禁忌症：颅内高压（前囟紧张）、属于休克或衰竭状态、皮肤感染、脊柱畸形 操作步骤： 患儿侧卧，由助手双手在肩部和臀部固定患儿，使腰椎段尽可能弯曲。（注：勿弯曲患儿颈部、以免妨碍呼吸） 选择穿刺点。 局部常规消毒，术者戴口罩、帽子、手套，铺消毒巾。 穿刺针垂直脊柱，方向指向脐部缓慢推进，通常早产儿进针约0.5-0.7cm，足月儿1-1.5cm可达蛛网膜下腔，进入蛛网膜下腔时有轻微的落空感。（进针过程应不时抽出针芯或将注射器轻轻抽吸，观察有无脑脊液流出，以免刺入过深伤及椎前静脉丛） 收取脑脊液，立刻观察颜色和浑浊度，将脑脊液分别装入3-4支试管中，每管0.5-1.0ml。 拔针后重新消毒，纱布覆盖、胶布固定。 测血糖，去枕平卧6小时。 六、辅检の气管插管 羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建议前，通过气管导管给肾上腺素 极不成熟的早产儿 给PS（肺表面活性物质） 怀疑膈疝 指征： 插管的准备 喉镜、气管导管、导丝、胶布、气囊、面罩、 听诊器、氧源 导管内径（mm） 新生儿体重（g） 胎龄（w） 2.5 ＜1000 ＜28 3.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4.0 ＞3000 ＞38 导管及喉镜的选择 插管的辅助工作（助手の工作） 准备好器械；摆好婴儿体位，固定头部 常压给氧气；吸引 给插管者递送导管，如插管者需要，压环状软骨 两次插管的尝试之间給正压人工呼吸 连接气管导管与复苏装置 听诊心率，评估是否有改善；听诊呼吸音，观察胸廓运动 固定导管 气管插管解剖结构