第十三章疾病预后证据循证分析与评价.pptVIP

例：法华令显著降低非风湿性心脏病病人房颤的脑卒中危险。一研究显示：长期房颤患者（青年到60岁无心肺疾患者），经过15年，脑梗塞仅1.3％。过渡强调了法华令对该组病人的作用。还应考虑其副作用（出血的可能）。 2．研究结果有助于临床 选择或舍弃某种疗法吗? 3. 证据对我们提供或告诉病人 的有关决定会有重要影响吗？ 如果证据提示不治疗，预后良好， 我们与病人的讨论应反映此事实，那么讨论的问题将是“是否给患者治疗？” 无症状的裂孔疝，无症状结肠息室预后好，可称非疾病，让病人得到安心。 例： 如果研究结论是“患者如果不治疗，预后将会很差”，而又可以获得该治疗时，毫无疑问，我们将治疗患者。 4．结果有利于消除病人 疑虑或提出忠告吗？ 即使预后结果未能提供开始一个有效的治疗，一个真实性的预后研究结果对临床医生向病人提供真实的信息亦是非常有用的。 对预后差的疾病研究结果，可让临床医生有意识的与病人和家属讨论，对其进行临终关怀，及时采取措施保证病人的生活质量，让病人安排好生前的事务。 例： 1．以下关于预后的论述哪项不正确（ ） A预后是指某种疾病的可能结局或后果 B预后的结果通常以概率表示 C通过预后研究评价治疗措施的效果 D预后因素与危险因素相同 E直接法计算生存率不能反映疾病的预后的全部信息 练习题 1．以下关于预后的论述哪项不正确（ ） A预后是指某种疾病的可能结局或后果 B预后的结果通常以概率表示 C通过预后研究评价治疗措施的效果 D预后因素与危险因素相同 E直接法计算生存率不能反映疾病的预后的全部信息 练习题 2、预后性研究证据强度最高的是：（ ） A 队列研究 B 病例-对照研究 C 纵向描述性研究 D 病例分析 E 个案报道 练习题 3、影响疾病预后的因素：（ ） A、病情、诊治时间病程、合并症 B、各疾病所特有的因素 C、年龄性别 D、社会经济地位家庭因素 E、以上都是 练习题 4．某一食管上段癌IV期患者关心还能生存多长时间，选择什么样的治疗方式可以延长生命，如果不治疗还能活多长时间等问题。这些问题属于（ ） 病因学问题 诊断性问题 治疗性问题 预后性问题 临床决策问题 练习题 4．某一食管上段癌IV期患者关心还能生存多长时间，选择什么样的治疗方式可以延长生命，如果不治疗还能活多长时间等问题。这些问题属于（ ） 病因学问题 诊断性问题 治疗性问题 预后性问题 临床决策问题 练习题 Thank you * * 任何疾病发病以后，都要经过长短不等的疾病过程逐渐发展为痊愈、残废、死亡等不同的结局。其中有很多影响疾病预后的因素。 * a history of antecedent hypertension remains predictive of adverse outcome. BP 160/100 mm Hg Hospitalization for unstable angina or non–Q-wave myocardial infarction predicts a high 2-year morbidity and mortality; this is especially evident for patients with diabetes. Diabetic patients with no previous cardiovascular disease have the same long-term morbidity and mortality as nondiabetic patients with established cardiovascular disease after hospitalization for unstable coronary artery disease. * 人口学特征：年龄、性别（老年和婴幼儿肺炎较青、中年肺炎重，且死亡率高） （男女同时是乙肝病毒携带者，男性发展成肝硬化、肝癌的比例远高于女性）。 ? 常见疾病因素： 病情：一般疾病都有轻、中 、重之分，病情不同预后各异。因此，同一疾病不同个体病情差异很大，这与机体本身的免疫机制及功能状态关系密切。病程（早、中、晚）、诊治开始时间、有无合并症。 个性特征（心理因素）和身体素质：敏感多疑的人，患病后（尤其肿瘤预后较差）文化教养对疾病预后有影响。许多慢性疾病需要长期防治，常须医生和病人的长期合作和理解，要有良好的依从性的才能收到较好的效果。如果文化教养高，医疗卫生知识较好，遵守医嘱，依从性好预后较好。 社会-经济地位（社