水电解质酸碱平衡病人护理.pptVIP

体液平衡失调病人的护理 讲述内容： 体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱平衡及调节。 等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒及护理。 高钾血症和低钾血症及护理。 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒及护理。 钙、镁和磷代谢异常。（自学） 钠：为细胞外液的主要阳离子 ★正常值 135-145mmol/L ★日需量 5-9克 生理功能： 1、决定细胞外液的渗透压 2、参与细胞代谢和生物电活动——维持神经、肌肉的兴奋性 第二节 体液代谢紊乱 D、症状 以脱水症状为突出，口渴为代表。 轻度 ——缺水量占体重2%-4%，主诉口渴（最早出现） 中度 —— 4%-6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性下降等 重度 —— 〉6%，狂躁、谵妄、昏迷 F、治疗 补充糖水或低渗盐水（0.45%） 。 按每丧失体重的1%,需补液400-500ml计算。 D、症状 以失钠症状为突出。 轻度缺钠：135mmol/L以下，乏力、头晕，口渴 不 明显 中度缺钠：130mmol/L以下，除上述表现外，恶 心 呕吐，外周循环障碍 重度缺钠：120mmol/L，意识障碍进行性加 重， 抽搐、痉挛、腱反射↓，休克 F、治疗 输注含钠溶液或高渗盐水。 水、钠失衡护理-护理措施 去除病因和诱因-根本措施 准确实施液体治疗 定量【液体总量】 已丧失量+继续丧失量+生理需要量 生理需要量 1、一般成人生理需要水分2000-2500ml； 2、公式计算： 第1个10kgx100 第2个10kgx50 其余kgX20 已丧失量-粗略估计 指在制定补液计划前已经丢失的体液量 临床可按脱水程度或缺盐程度来补充。 需补充的液体量为体重： 轻度2%-4%：1000～1500ml 中度4%-6%：1500～3000ml 重度6%以上:3000ml以上 继续损失量-丢多少补多少 在治疗过程中丢失的液体； 要求严格记录 水、钠失衡护理-护理措施 定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。 定时：决定补液的速度和时间。 液体疗法静脉输液参考原则 1.先盐后糖 2.先晶后胶 3.先快后慢 4.液种交替 5.尿畅补钾 水、钠失衡护理-护理措施 病情及疗效观察 Question? 盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？ 水中毒病人的护理 细胞外液形成稀释性低钠血症 向细胞内渗而引起细胞内水肿 以脑细胞水肿症状最为严重 二、钾代谢异常 【钾的生理功能】 高钾血症与低钾血症 钾代谢异常的护理措施 饮食护理 病情观察+血清K+监测 补钾注意事项 安全护理 健康教育 第三节 酸碱平衡失调 适宜的酸碱度维持内环境稳定 维持正常代谢和生理功能 机体对酸碱平衡有调节代偿能力 酸碱平衡的调节 来源： 数量： 吸收： 代谢： 排出： 血钾： 特点： 食物（蔬菜等） 2-3 g/D 消化道 主要存在于细胞 肾脏（主要）、粪便 3.5-5.5mmol/L 多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾） 钾 参与细胞代谢和骨盐的形成 维持细胞外液的渗透压 影响酸碱平衡 构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性 血清K+较高时对心肌有抑制作用 补钾 去除病因;对抗心律失常;降低血清钾. 处理原则 T波低平,倒置\ST降低\QT延长\出现U波 T波高尖\QT延长\QRS波增宽\PR延长 辅助检查 肌无力;腹胀\肠麻痹;心律失常; 低钾性碱中毒. 神智淡漠\感觉异常\四肢软瘫\微循环障碍表现\心律失常 临床表现 入量↓;丧失↑;细胞内转移 补入过多;排出↓;细胞外转移；分解↑ 病因 血清钾 3.5mmol/L 血清钾 5.5mmol/L 依据 低钾血症 高钾血症 不宜过浓，浓度﹤40mmol/L（0.3%）； 不宜过快，速度﹤20mmol/L～40mmol/L 或60滴/分； 不宜过早，见尿补钾：尿量﹥40ml/h或500ml/d 不宜过大，补钾量：3～6克；严重缺钾补6～8克 HCO3- + H+ = H2CO3 = H2O + CO2 Hb / HHb或HbO2 / HHbO2 Pr- + H+ =HPr HPO42- + H+ = H2PO4- 主要缓 冲系统 肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官 酸碱平衡及调