儿童病毒性肝炎定稿.pptVIP

115区周亚静 儿童病毒性肝炎的特点及护理 目 录 CONTENTS 1 儿童病毒性肝炎的定义和分类 2 儿童病毒性肝炎的特点 3 儿童病毒性肝炎的治疗 4 儿童病毒性肝炎治疗新进展 5 儿童病毒性肝炎的护理 * 儿童病毒性肝炎的定义及病原学分类 儿童病毒性肝炎是儿科中的常见病,可由多种病毒引起,最常见的是甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB 病毒等。小儿病毒性肝炎发病率高于成人，以甲型为多，其次为乙型，丙型和戊型则较少，丁型更少见。 我国1-59岁一般人群HBsAg携 带率为7.18%, 5岁以下儿童的HBsAg携带率为 0.96%. 儿童时期感染(HBV)慢性化发生率高, 且可发生严重的肝脏损害, 包括肝硬化、肝衰竭, 甚至肝癌. * 儿童HBV感染的过程 此时HBeAg消失, 而HBeAb出现, 转氨酶水平持续正常, 血清HBV DNA水平较低，ALT/AST水平正常。易发生极轻微的肝脏纤维化 HBV DNA活动性复制、ALT持续或反复异常, 成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎 HBV-DNA滴度低于免疫耐受期 ALT/AST持续或间歇升高, 肝组织学有坏死炎症等表现，在3岁以前自发HBeAg血清学转换少见，多见于青春期及成年早期 主要特征为HBV复制活跃 儿童多无临床症状, 转氨酶水平处于正常值, 肝脏组织学检查提示轻微炎症或正常 免疫耐受期 免疫耐受期 免免疫清除期 疫清除期 低低/非复制期 /非复制期 再再活动再活动期 期 活动期 1.儿童肝脏 2.感染的越早，免疫耐受性越强 儿童肝脏的特点 1. 小儿肝脏比成人相对较大，血供丰富，肝细胞再生能力强，但免疫系统不成熟，对入侵的肝炎病毒容易产生免疫耐受。因此，儿童感染乙型、丙型肝炎后容易成为慢性携带者。 2. 围产期感染HBV, 如不阻断, 慢性化发生率在90%以上, 幼儿期感染HBV, 慢性化发生率为30%左右, 而成人期感染HBV, 慢性化发生率仅为5%-10%。 3. 据报道，通过母婴垂直传播感染乙肝病毒的婴儿有约40％～70％可成为乙病毒长期携带者；3岁以前水平传播而成为带毒者则占20％～30％。这些乙肝病毒携带者受丁肝病毒感染的机会较多，并使肝病加重，促进向肝硬变、肝癌转化。 * 急性肝炎 幼儿常见急性黄疸型肝炎 年长儿童 入托或体检 慢性肝炎 轻型 症状不明显，肝功能指标仅有1或2项轻度异常 中型 病情介于轻、重度之间 慢性肝炎 (迁延超过6个月) 重型 症状明显，查体可见肝性面容、肝掌、 蜘蛛痣肝脾大及肝功能明显异常 婴儿（尤其6个月以下）幻灯片 10 急性黄疸型肝炎 1.多以发热、腹痛起病，消化道症状明显，多伴有肝脾肿大，肝功能损害，发生代谢紊乱。 2.持续时间较短，预后较好，症状消失、肝功能恢复较成人快。 注：容易被误诊上呼吸道感染、肠胃炎、阑尾炎、肠蛔虫症，甚至急腹症等。 病情危重，病死率高； 病期12日左右发生昏迷，昏迷后几日左右死亡。 高热、重度黄染、肝脏缩小、出血、烦躁、抽搐、肝臭是严重肝功障碍的早期特征。 婴儿重肝 儿童乙型病毒性肝炎的临床特点 1.急性乙型肝炎 起病较甲肝隐匿，多数无发热，少数高热，可出现乏力，容易疲劳，食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀，右上腹痛等表现。约50%的患者有黄疸，小便发黄或呈浓茶样等。部分患者可出现肝脾肿大，少数患者有肝掌及蜘蛛痣发生。肝功能常有转氨酶升高。病程一般2～4个月。 2.慢性乙型肝炎 急性乙型肝炎或隐匿型肝炎病程超过6个月以上。儿童中多见症状较轻。无黄疸或黄疸轻微。肝脏轻度肿大，脾脏可触及。肝功能改变常以谷丙转氨酶（ALT）波动为特点。当症状较重时，可出现乏力、食欲减