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托幼机构儿童常见疾病 识别及处理 　　 　　　　　　伊犁州妇幼保健院儿保科 　　　　　　　　张伟淳 出疹性疾病 出疹性疾病 皮疹是儿科疾病常见体征 不同原发病可有不同皮疹，也可有相似皮疹 出疹性疾病 饮食、疾病、药物过敏、其他过敏史等 分析皮疹的形态、分布等特征 出疹性疾病 感染性疾病 变态反应性疾病 结缔组织疾病 血液病 维生素缺乏症 感染性疾病 病毒感染：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、带状疱疹、肠道病毒、传染性单核细胞增多症、巨细胞包涵体病、天花等 细菌感染：流行性脑脊髓膜炎、伤寒、副伤寒、猩红热、败血症、脓疱疮等 其他感染：斑疹伤寒、真菌感染、先天性梅毒等 急性感染性出疹性疾病 发热与出疹的关系 水仙花莫悲伤 水猩天麻斑伤 痘红花疹疹寒 热 伤 寒 皮疹出现的顺序、形态、分布、大小、数量、颜色、质地等 　　　水　　　　痘 〔病原学〕 水痘和带状疱疹病毒，生活力弱，不耐高温、不耐热,对物理、化学消毒剂均敏感。 〔流行病学〕 传染源　　病人。 传播途径　　经呼吸道飞沫、人与人直接接触、直接接触疱疹液污染的物品传播。 易感人群　　普遍易感，感染后终身免疫，但仍可能患带状疱疹。 〔流行特征〕 全年均可发生，但好发于冬春季节，常见于10岁以下儿童，学校儿童托幼机构易引起流行。 〔临床表现〕 发热，当天出皮疹。 皮疹特点　　红色斑疹与丘疹，24小时内演变为圆形或椭圆形水泡，大小不一，初起清澈如水，以后渐成混浊，周围有红晕，常伴有瘙痒，水泡在1～3天内干枯结痂，约一周痂皮脱落，不留痕迹。水痘分批出现，躯干部分多，呈向心性分布，同一部位有不同阶段的皮疹。 重症者可有大泡型、出血型、坏疽型水痘，中毒症状重，常继发脑炎、细菌性肺炎等并发症。 〔实验室检查〕 血象　　外周血白细胞计数正常或稍增高，分类正常。 〔特征性表现〕 发热第一天出疹。 斑疹、丘疹、疱疹、结痂不同阶段同时存在，俗称“四代同堂”。 〔治疗〕 一般治疗　　 对症治疗 抗病毒治疗 尽量不用糖皮质激素 〔预防措施〕 病人应隔离至疹后7天，密切接触者应隔离至接触后3周。必要时接触者在第2周给予阿昔洛韦，可预防部分水痘的发生或减少症状。 接触病人时要戴口罩，患者分泌物须注意消毒，病房进行消毒、通风。 接种水痘疫苗，提高人群免疫力。 保持公共场所的空气流通，流行期减少到公共场所和集会活动。 　　猩　　红　　热 〔流行病学〕 传染源　　急性期患者为主要传染源。 传播途径　　传染性强，患者通过咳嗽、喷嚏或眼分泌物中带有病菌，以空气传播为主。 易感人群　　所有人都易感。 〔流行特征〕 病人、带菌者是主要的传染源，主要经空气飞沫传播。 全年均可发病，以温带、冬春季节发病较多 5～15岁为好发年龄。 〔临床表现〕 发热。 咽峡炎表现。 皮疹。 〔实验室检查〕 血象　　白细胞计数升高。 X现胸片表现　　并发肺炎时，有块状侵润或肺纹理增粗。 〔特征性表现〕 发热第热二天出疹，鸡皮样疹，疹间皮肤弥漫潮红，压之退色。 巴氏线。 口周苍白圈。 草莓舌、杨梅舌。 〔治疗〕 青霉素，对青霉素过敏者可用红霉素、林可霉素，疗程7～10天。 一般治疗。 〔预防控制〕 发现猩红热病人、疑似病人应隔离到咽部症状消失为止，一般为7～10天，接触者医疗观察7～10天。 对学校及托幼机构密切接触者可注射青霉素，口服新诺明。对咽峡炎或扁桃体炎患者亦按猩红热隔离治疗。 接触病人时要戴口罩，避免被传染发病，患者的分泌物或污染物应随时消毒。 患者分泌物、病房进行消毒，保持公共场所的空气流通；流行期间告诫人群要减少到公共场所和集会活动，以减少发病和传播流行。 　　　　麻　　疹 〔病原学〕 麻疹病毒，对热不稳定，对紫外线敏感，可通过日光和一般消毒剂消毒。 〔流行病学〕 传染源　　病人是唯一传染源，潜伏期末及发疹5天内均有传染性。 传播途径　　通过咳嗽、喷嚏或近距离谈话，经飞沫直接传播，也可经接触被污染物品间接传播。 易感人群　　普遍易感，病後有持久免疫力。 〔流行特征〕 各地均有发生，四季均可发病，以冬春季为多。发病以5岁以下儿童为主，近年成人发病显著增多。 〔临床表现〕 卡他症状。 皮疹。 并发症：肺炎、喉炎、心力衰竭、脑炎。 〔实验室检查〕 血象　　外周血白细胞计数减低，中性比例减低。 X线胸片表现　　并发肺炎时，可见有块状侵润或肺纹理增粗。 〔特征性表现〕 鼻塞、流涕、流泪、眼球结膜充血水肿。 麻疹粘膜斑。 发热3～4天出疹，三四天出齐，退疹三天。 出疹顺序：自耳后的发际开始逐渐遍及躯干、四肢，最后达手掌与足底。 〔治疗〕 一般治疗。 合并细菌性肺炎时应用抗生素。 〔预防控制〕 及时隔离治疗病人，应隔