环境及理化因素损伤救护.pptVIP

4－* 三、电击伤的病情评估 ◇触电史：直接或间接接触带电物体 ◇临床表现 全身表现 1.轻型：精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。 2.重型：清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停。 4－* 三、电击伤的病情评估 ◇临床表现 局部表现 1.低电压引起的损伤伤口较小，一般不 损伤内脏。 2.高压电引起电烧伤：烧伤面积不大， 但可深达肌肉、血管、神经和骨骼， 有“口小底大，外浅内深”的特征。 4－* 三、电击伤的病情评估 ◇临床表现 并发症 可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破裂或穿孔、周围性神经病、永久性失明或耳聋等。孕妇电击后常发生死胎、流产。 血 肌酸磷酸激酶（CPK） 同工酶（CK-MB） 乳酸脱氢酶（LDH） 丙氨酸转氨酶（ACT） 活性均增高 尿 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 辅助检查 三、电击伤的病情评估 4－* 四、电击伤的救治与护理 ◇救治原则 迅速脱离电源 实施有效的心肺复苏及心电监护 维持有效呼吸 补液、纠正心律失常 创面处理 筋膜松解术和截肢 对症处理 迅速脱离电源：切断电源、拉开电线；拉开触电者；切断电线 防止感染 轻型触电者：观察休息 重型触电者：心肺复苏 现场救护 院内救护 电击伤急救 四、电击伤的救治与护理 4－* ◇护理措施 即刻护理：心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应 配合医生做好抢救 用药护理：补液；抗感染；治疗心律失常。 合并伤的护理 严密观察病情变化 加强基础护理 健康教育 四、电击伤的救治与护理 * * * * * * * * 4－* 三、中暑的病情评估 ◇病情判断 根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。 4－* 四、中暑的救治与护理 ◇救治原则 尽快使患者脱离高温环境 迅速降温 保护重要脏器功能 4－* 四、中暑的救治与护理 ◇现场救护 脱离高温环境 迅速降温 ◇院内救护 降温：包括物理降温和药物降温 对症处理 1、保持呼吸道通畅2、纠正水电质和酸碱平衡紊乱（热痉挛：静脉注射10%葡萄糖酸钙）3、防治器官功能不全。 4－* 四、中暑的救治与护理 ◇护理措施 即刻护理：保持呼吸道通畅；环境通风凉爽；卧 床休息；饮食以半流质为主。 保持有效降温： 环境：通风良好的阴凉处；20~25 ℃空调房间内。 体表：局部降温（冰袋、冰帽）全身降温（冰毯、冰水或酒精擦拭、冰水浴） ！！！冰水浴禁忌：老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱，心血管患者；必要时15 ℃。 四、中暑的救治与护理 体内中心降温： 1、冰盐水200ml注入胃内或灌肠。 2、4℃葡萄糖盐水1000~2000ml静脉滴注，开始30~40滴/分，后加快速度，避免发生急性肺水肿。 3、低温透析（透析液10℃ ）。 药物降温：口服水杨酸类解热药物；冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪各25mg，哌替啶（度冷丁）50mg； 四、中暑的救治与护理 密切观察病情变化： 降温效果的观察：监测体温；观察末梢循环，T38 ℃,终止降温；呼吸抑制、深昏迷、血压下降时停用药物降温。 并发症的监测观察：1、生命体征、神志、瞳孔2、血流动力学、凝血功能3、水电解、酸碱平衡4、重要脏器功能。 伴随症状的观察：寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出血。 加强基础护理：口腔、皮肤 。 健康教育：防暑降温知识；高温环境下，注意补充含盐饮料。 思考题 男性，20岁，在高温环境中劳动4小时后突然觉得发热、头晕、头痛、随之呕吐多次，伴烦躁、意识模糊急诊入院。查体：T：42℃（肛温），R：28次/分，BP:140/85mmHg,HR:122次/分，律齐，瞳孔稍大，意识模糊、颈软，查体合作；颜面潮红，全身皮肤干燥无汗；两肺呼吸音粗；心电图检查无异常。 请思考： 1、考虑该患者最可能发生了什么情况？ 2、如何对该患者进行紧急救护？ 3、可采取哪些降温措施？ 第二节 淹溺 淹溺的概念 1 淹溺的发病机制 2 淹溺的病情评估 3 淹溺的救治与护理 4 又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，引起窒息和缺氧。有大动脉搏动称为近乎淹溺；窒息合并心脏停搏称为溺死。 淹溺概念 一、淹溺的概念 4－* 二、淹溺的发病机制