达比加群房颤卒中II级预防.pptVIP

* 在多项研究中，华法林（INR 2.0-3.0 ）的出血风险高，颅内出血风险较安慰剂组高200%，有些脑出血为致命性 * 华法林用于房颤卒中预防的有效性得到了证实，但令人遗憾的是华法林的局限性严重影响了其在临床中的应用： 这些局限性包括： 治疗窗窄； 多变、不可预测的药代动力学和药效学； 药物间及药物-食物间相互作用多； 需要定期监测抗凝效果及调整剂量； 起效缓慢，停药后作用维持时间长。 导致华法林的使用率约为60%左右，我国的华法林使用率就更低了，仅为10%左右。 所以，我们需要使用方便、有效且安全的抗凝药。 * One-year Kaplan-Meier survival and stroke recurrence curves for 120 non-AF subjects and 30 AF subjects. AF indicates atrial fibrillation. 主要分为三个部分： 1.房颤导致的卒中主要是缺血性卒中 2.预防缺血性卒中是房颤卒中预防的关键 3.泰毕全预防缺血性卒中的数据。 首先了解一下第一部分的内容。 * * * 最后，对今天的内容简单小结一下： 1.预防缺血性卒中是房颤卒中预防的关键 2.华法林可显著降低房颤患者的缺血性卒中风险 3.与控制良好的华法林相比，泰毕全?150 mg ——是目前唯一显著降低缺血性卒中风险的NOAC ——显著降低卒中或全身性栓塞风险达35% ——显著颅内出血风险59%，危及生命的出血风险20% 希望泰毕全能成为各位老师预防房颤卒中的有力武器，造福更多的房颤患者！ 谢谢！ 我国每年由房颤导致的卒中患者约23.7万例 中国年龄标化的房颤患病率为0.77%，基于2010年的人口普查数据，中国房颤患者约526万1 如果未经抗凝治疗，10万例房颤患者中每年约出现卒中45,00例2 我国房颤患者华法林的使用率仅为10% 据此估算， 中国每年由房颤导致的卒中患者约为23.7万例 1. Li Y, et al. Biomed Environ Sci. 2013; 26(9): 709-716 2. Atrial?fibrillation?investigators.?Ann?Intern?Med?1994;?154:1449-1457 3. Oldgren J, et al. Circulation. 2014 Jan 24. [Epub ahead of print] 卒中史也是房颤患者大出血和颅内出血的高危因素 * Friberg L, et al. 2012; 33(12): 1500-1510; 各种颅内出血危险因素的危险比 ≥75岁 颅内出血史 缺血性卒中 任何血栓事件 各种大出血危险因素的危险比 ≥75岁 颅内出血史 缺血性卒中 任何血栓事件 卒中史是房颤患者卒中复发的高危因素 * 1. Gage BF, et al. Circulation. 2004; 110(16): 2287-2292; 2. Friberg L, et al. Eur Heart J. 2012; 33(12): 1500-1510; 卒中患者数(每100患者年) 无既往脑梗死的房颤患者 2014例 既往卒中/TIA的房颤患者 566例 各种缺血性卒中危险因素的危险比 2010年中国房颤相关缺血性脑卒中和TIA二级预防指南 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 154-160 推荐 推荐 类别 证据 级别 对于心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，以预防再发的血栓栓塞事件。 华法林的目标剂量是维持INR在2.0-3.0。 I A 对于不能接受抗凝治疗的患者，推荐使用抗血小板治疗。 氯吡格雷联合阿司匹林优于单用阿司匹林。 I I A A 2011年AHA/ASA房颤相关缺血性卒中二级预防指南 Furie KL, et al. Stroke. 2011; 42(1): 227-276 推荐 推荐 类别 证据 级别 对于既往缺血性卒中或TIA的阵发性或永久性房颤患者，推荐使用维生素K拮抗剂抗凝治疗(目标INR 2.5，范围2.0-3.0)。 I A 对于不能应用华法林的房颤患者，推荐阿司匹林单药治疗。 因为氯吡格雷+阿司匹林治疗与华法林抗凝治疗的出血风险相似，不予推荐。 I III A B 伴有房颤的卒中高危患者(近3个月内有卒中或TIA，CHADS2评分5~6分，有机械性或风湿性瓣膜病)如需暂时中断口服抗凝药，可以皮下注射低分子肝素(LMWH)作为桥接治疗。 IIa C 2012年AHA/ASA非瓣膜性房颤卒中预防指南 Furie KL, et al. Stroke. 2012; 43(12): 34