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儿童视光特点及配镜原则 一、儿童视觉发育的规律性 1、儿童屈光的变化特点 2、儿童视力的变化特点 3、儿童立体视觉形成的特点 1、儿童屈光变化一般规律 屈光状态与年龄 婴幼儿、学龄前儿童多呈远视眼 随年龄↑ 远视眼↓ —正视眼—近视眼↑ 正视化的起点是远视，变化过程不可逆 远视眼的实质是发育不全 近视眼的实质是发育过度 各年龄段屈光状态变化图示  0.5～1%阿托品眼膏 Tid*3天 学龄前儿童常规散瞳检影 4岁+2.19±0.40D 5岁+2.17D±0.44D 6岁+1.65±0.45D 7岁+1.40±0.59D 从5～6岁起到13～14岁逐年改变 +0.02D～- 0.39D者占89% 一般规律 原先屈光度 将来可发展成 0～+0.50D 近视眼 +0.50D～+1.50D 正视眼 +1.50D尤以+2.0D 远视眼 意义 具有预测性： 4~5岁+2.00D 6岁+1.50D 7岁+1.30D 可能为正视眼或近视眼 儿童散光 绝大多数为规则散光 2岁+0.75D属生理性 散光度逐渐减少 2、儿童视力的变化特点 视力由低常→正常 动态变化 5岁基本发育成熟 6岁时相对稳定 临床上对远视力判断 视力低常 视力异常 5~6岁≤0.8 4~5岁≤0.6 ≤0.4 ~ 0.5 3~4岁0.6 双眼视力相差≥ 2行者 注意影响检测结果的多种因素、慎下结论 视力筛查 视力异常 先天异常 眼底病 弱视 斜视 ↓ ↓ ↑ ↘ ↓ 白内障 ROP 散瞳验光 戴镜+弱视训练 手术 视力低常 ↗ ↘ ↘ ↓ 可疑弱视 发育迟缓 ↓ ↓ ↘ 定期观察—恢复正常  3、儿童立体视特点 立体视的发育由出生后数月开始 1—3岁达高峰,5岁达成人水平 Titmus立体图测试1.5岁—13岁正常儿童 3.5岁3000 ″ 5岁140″ 5.5岁100″ 6岁80″ 7岁60″ 9岁40″ 二、儿童屈光不正 儿童近视眼 远视眼 散光眼 屈光参差 1、儿童近视眼 分类 低度 ≤2.0D 中度2.25 ~ 4.0D 高度4.25 ~ 6.0D 重度6.0D (病理性) 假性近视 (调节力强,散瞳后远视眼) 学龄前儿童时期发生的近视眼 发生率2% 总是发展的 有家族史者发展较快 可进行性发展成为高度近视 属于病理性改变过程 近视眼治疗 目的 提高远视力,降低近视屈光度 防止近视发展,预防并发症 现有方法多并不成熟 光学矫正—配镜为主,以散瞳检影为准 1~2年更换一次 后巩膜加固术,渐进多焦镜片? 2、儿童远视眼 早年屈光生理值均为远视 调节与辐辏可保持生理协调与平衡正常 多有弱视 矫正关键 尽早了解远近视力 准确测定与矫正屈光 3、儿童散光眼 多为规则性复性远视散光 有散光者近视发展较快 混合性散光随着年龄增长 可演变为复性近视散光 如 4岁+1.75D – 3.25*5 9岁-0.50D - 2.75*10 4、儿童眼屈光参差 双眼屈光度相差2.0D 主动抑制—诱发弱视,斜视 治疗原则 充分矫正,戴镜,弱视训练 三、常见儿童眼病与屈光的关系 斜视与屈光不正 弱视与屈光不正 先天性眼病与屈光异常 斜视与屈光不正 内斜视与远视眼 外斜视者近视眼较多 垂直斜视与屈光的关系不密切 Duke--Elder报道学龄前儿童中 共同性斜视占1～1.5% 弱视与屈光不正 远视眼、散光眼、屈光参差 学龄前儿童弱视患病率2.83% 单眼斜视和高度屈光不正是导致弱视发生的主要因素之一 先天性眼病与屈光异常 上睑下垂与散光 白内障与形觉剥夺性近视眼 青光眼与进行性近视眼 遗传性眼病及多种先天综合征 继发性病理性近视眼 特殊类型 早产儿视网膜病变 低视力 斜视 脑瘫 斜视发生率40.2% 弱视16.9