妇产科大出血防治.pptVIP

产前出血—血管前置 定义：指脐带帆状附着时，脐血管在羊膜和绒毛之间进入胎盘，当此种血管通过子宫下段或跨越子宫颈内口，处于胎先露之下时。较为罕见，多见于双胎妊娠，约为单胎的9倍，也常见于流产 产前出血—血管前置 诊断 1.可能有子宫腔及内膜病史 2.破膜后突发阴道流血，引起胎儿宫内窒息甚至死亡，也有虽未破膜，但受胎头下压而胎心出现异常者 3.体检可听到血管杂音，阴道检查如可触到胎膜上有波动速率与胎心一致、缺乏弹力和韧性的固定条索状物 4.B超 5.羊膜镜检查 6.胎儿血的鉴定：是重要诊断手段。（1）抗碱试验；（2）阴道血涂片及血型检查；（3）血细胞比容检查 产前出血—血管前置 救治原则及方法：一般对母体危险不大，救治措施主要针对胎儿及新生儿 1.防止前置血管受压或血管断裂：在孕37周前，宜卧床休息，抬高臀部，向胎盘对侧取侧卧位。避免腹部用力、性生活、粗暴阴道检查，慎行人工破膜。明确诊断后，若胎心好、估计生后能存活者，应立即行剖宫产术 2.胎儿娩出后的处理 产前出血—胎盘早期剥离 定义：妊娠20周以后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离者。多发生在妊娠28周以后，50%发生于临产之前。胎盘早剥引起的出血有显性、隐性、混合性出血。重症者由于起病急，进展快，出血多，常可威胁母、儿生命 产前出血—胎盘早期剥离 病因 1.母体血管改变 2.机械性因素 3.子宫静脉压升高 产前出血—胎盘早期剥离 临床表现 1.外出血型：最多见，约占80%，剥离面积不超过胎盘的1/3。（1）阴道出血，量较多，色暗红；（2）腹痛轻或无明显腹痛；（3）多有休克；（4）体检子宫硬度正常，体积与妊娠周数相符，压痛不明显，胎位及胎心音清楚 产前出血—胎盘早期剥离 临床表现 2.内出血型及混合型：剥离多起自胎盘中央，剥离面积较大，常超过2/3，甚至完全剥离。（1）多见于妊娠高血压综合征孕妇；（2）起病急，症状重；（3）突发持续性腹痛，伴腰痛、恶心、呕吐；（4）休克表现；（5）可无、少或不等量阴道出血；（6）子宫体积比孕周大，子宫底相应升高，子宫硬如板状，有压痛，胎位摸不清楚，胎心改变；（7）重症易发生DIC、急性肾功能衰竭 产前出血—胎盘早期剥离 诊断 1.病史：妊高征、高血压等血管病变 2.临床表现 3.B超检查：有助确诊。（1）胎盘与子宫壁间有单个或多个液性暗区；（2）胎盘绒毛板向羊毛腔突出；（3）胎动、胎心等胎儿存活体征改变 4.实验室检查：血、尿常规，凝血及DIC全套 产前出血—胎盘早期剥离 救治原则及方法 1.积极纠正休克 2.及时终止妊娠：剖宫产术、经阴道分娩 3.防治并发症：针对DIC、产后出血、肾功能衰竭进行预防治疗 产后出血 定义：指发生在胎儿娩出后24小时内，出血量超过500ml者 是产科常见的严重并发症 是我国孕产妇死亡的首位原因 在边远地区及农村更为严重 出血病因有子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、凝血功能障碍 产后出血—产后子宫收缩乏力 定义；指胎盘娩出后子宫不能正常收缩和缩复，致血窦不能闭合，引起过多流血 产后出血—产后子宫收缩乏力 病因 1.全身性因素 （1）精神过度紧张 （2）饮食睡眠差 （3）疲劳 （4）过多应用麻醉剂、镇静剂 （5）全身性疾病致体质衰弱 产后出血—产后子宫收缩乏力 2.局部性因素 （1）子宫畸形、子宫发育不良、子宫肌瘤、瘢痕子宫 （2）子宫过度膨大，如双胎、巨大儿 （3）尿潴留 （4）子宫水肿 （5）多产妇子宫肌纤维化 （6）难产、滞产致产程长，产妇衰竭 （7）胎盘宫角附着，前置胎盘，附着部位的子宫肌壁薄弱致收缩不良 （8）胎盘早剥、子宫卒中、胎盘滞留或残留、宫腔积血形成血块 产后出血—产后子宫收缩乏力 临床表现 1.阴道出血：可大量流血，来势迅猛，也可少量或中量出血 2.全身症状：发冷、寒战、头晕、恶心、呕吐、气促、烦躁不安 3.体检：休克表现，子宫驰软而大，宫底可升高 产后出血—产后子宫收缩乏力 治疗方法 1.加强子宫收缩 （1）子宫收缩剂的应用：催产素、麦角新碱、前列腺素 （2）手法按摩子宫：单手、双手按摩法、双合按摩法 （3）其他方法：压迫腹主动脉、宫腔填塞纱条、针灸、注射葡萄糖酸钙 产后出血—产后子宫收缩乏力 治疗方法 2.手术止血 （1）子宫切除术 （2）双侧子宫动脉上行支结扎 （3）髂内动脉结扎止血 （4）髂内动脉栓塞止血 3.纠正休克 产后出血—胎盘滞留 定义：胎儿娩出半小时后，胎盘未娩出者。是产后出血的主要原因之一 妇产科大出血防治 类 型 产前出血 产后出血 妇科出血 异位妊娠 定义：凡受精卵着床并发育于子宫腔以外的器官或组织者（输卵管、卵巢、残角子宫、子宫颈或腹腔、腹壁、大网膜、肠管、阔韧带） 异位妊娠与正常妊娠之比为1：43~1：50 本