宫颈癌IMRT靶区勾画.pdfVIP

武汉大学中南医院 宫颈癌调强放射治疗靶区勾画 谢丛华 武汉大学中南医院 湖北省放射治疗质控中心 湖北省肿瘤临床医学研究中心 肿瘤生物学行为湖北省重点实验室 阳 武汉大学中南医院 宫颈癌FIGO分期（2009 ） Ⅰ肿瘤严格局限于宫颈 ⅠA 镜下浸润癌，间质浸润≤5 mm，水平扩散≤7 mm ⅠA1 间质浸润≤3 mm ，水平扩散≤7 mm ⅠA2 间质浸润3 mm ，但≤5 mm ，水平扩展≤7 mm ⅠB 肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶Ia期 ⅠB1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cm ⅠB2 肉眼可见病灶最大径线 4 cm Ⅱ肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 武汉大学中南医院 ⅡA 无宫旁浸润 ⅡA1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cm ⅡA2 肉眼可见病灶最大径线 4 cm ⅡB 有明显宫旁浸润，但未扩展至盆壁 Ⅲ 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下1/3和(或)引起肾盂积 水或肾无功能者 ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 ⅢB 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能 Ⅳ肿瘤侵犯邻近器官（膀胱及直肠）或肿瘤播散超出真骨盆 ⅣA 肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜(活检证实) 泡状水肿不能分为IV期 ⅣB 肿瘤播散至远处器官。 武汉大学中南医院 宫颈癌的治疗原则  手术和放疗是主要的治疗模式  重视局部-区域治疗  早期病变手术与放疗等效  非常早期的病变有可能行保留生育功能手术  局部晚期病变(IB2-IVA) 适用放疗，放疗同时需考虑含铂类 的同步化疗  单纯化疗不能治愈明确的疾病，仅用于复发或转移患者  应避免三学科治疗方式的毒性反应，尤其是根治手术+根治性 放疗 武汉大学中南医院 常规标准宫颈癌放射野设计 包括:子宫、宫颈、宫旁和上1/2阴道，盆腔淋巴引流区如髂内、 闭孔、髂外、髂总淋巴结。ⅢA期病人包括全部阴道，必要时包 括腹股沟区。 武汉大学中南医院 面临的问题复发、并发症 武汉大学中南医院 3D-CRT/调强放射治疗(IMRT) • 降低正常组织的受量 • 增加肿瘤靶区的剂量 • 减少各种并发症 武汉大学中南医院 •正常器官的勾画 小肠的勾画： •上界：PTV 上两个层面 边界 解剖结构 •小肠 上界 PTV上2个层面 •下界：PTV下 PTV下2个层面（当PTV下没 两个层面（当 下界