讲课版低血糖预防及处理.pptVIP

1.交感神经及肾上腺髓质兴奋的表现：饥饿感、心慌、出汗、面色苍白、焦急不安、情绪激动、手足颤抖、软弱 2.中枢神经受抑制的表现：头痛、躁动、疲倦,可有幻觉 、意识丧失、视物不清 、语言迟钝、神经过敏、癫痫发作 不典型低血糖的表现 低血糖的症状因人而异，而且每个人的低血糖的表现也并不相同，有时很不典型，可为：话多、运动不协调、发呆 、倔强、行为怪异，都可能由于低血糖所致。 黎明现象是指糖尿病患者黎明后5~7点钟出现的高糖血症。患者白天的血糖控制还算满意，前半夜血糖还不太高，每天早晨血糖都很高。这是因为糖尿病患者的基础胰岛素分泌不足，到了黎明前多种抗胰岛素激素分泌增多，胰岛素的分泌不能相应的增加，加之所用药物的药效维持不到早晨，或胰岛素用量不足，则产生清晨高血糖。　　苏木杰反应是指在睡眠过程中，患者不知道的情况下，曾发生过低血糖症，低血糖刺激了各种升糖激素的分泌，使血糖过高。是一种机体代偿机制的表现。 作用机理：刺激、激活胰腺中胰岛β细胞，释放胰岛素。 代表药：格列苯脲（U降糖）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平 ）、 格列吡嗪控释片(瑞易宁)、格列美脲（亚莫利） * 语言障碍人群：A。昏迷 B。经口/鼻气管插管 C。失语 普外一 高燕 Contents 低血糖的症状表现 1 低血糖的原因 2 低血糖的危害 3 低血糖的预防及处理 4 Page ? * 血糖 血糖 2.8mmol/L 非糖尿病患者 血糖 ≤3.9mmol/L 糖尿病 患者 文字内容 血糖低于正常低限 什么是低血糖症？ 1 8版内科学P757 Page ? * 低血糖症 未察觉低血糖症 血糖值已降至2.8mmol/L以下但无明显症状，不被察觉，易进展为严重低血糖 血糖低 ，有症状 低血糖的三种情况 低血糖反应 指因血糖的迅速下降，使机体产生低血糖症状，血糖可为正常，又称“假性低血糖” Page ? * 心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。 仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。 在中度低血糖症状的基础上出现脑细胞缺糖的表现，如精神不集中、语言迟钝、嗜睡、意识模糊、视物不清、甚至昏迷，死亡。 重度 中度 轻度 低血糖的症状表现 1 Page ? * 黎明现象 胰岛素剂量相对不足导致早晨空腹高血糖(晨起升糖激素升高,6am~9am) 苏木杰现象 胰岛素剂量过大导致夜间低血糖（凌晨1点半—3点），并造成早晨（6点—9点）反跳性高血糖 鉴别 症状鉴别 1 Page ? * 饥饿、消化道疾病、单糖转换为葡萄糖不足 胰岛素、磺脲类和其它 降糖药物 剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤（胰岛细胞瘤） 肝病、糖原积累症、升糖激素缺乏 摄入不足 消耗过多 降糖药物 糖原分解与 糖异生不足 低血糖的原因 2 肝源性低血糖 2 肝脏--人体糖储存、转运和调节的主要器官 糖库：饱餐时迅速合成糖原 饥饿时分解糖原，增加糖异生 肝脏稳定血糖的作用基础： 肝糖原储备充足 葡萄糖的来源和糖异生的底物供应充足 糖原合成、分解和异生的酶系正常 肝源性低血糖症的原因 2 肝组织广泛破坏80% 特点：空腹低血糖 机理：肝癌组织糖原酵解增加、消耗增多、肝糖 储备不足、糖异生能力减弱 病因：感染、中毒、免疫、硬化、肿瘤等原因致 糖原合成、分解和异生的酶异常 酒精性低血糖 2 1、餐后酒精性低血糖 饮酒后3-4小时发生 机理：刺激胰岛素分泌 2、空腹酒精性低血糖 饮酒后8-12小时发生，见于大量饮酒后不吃食物，储存的肝糖原耗竭，且酒精抑制糖异生作用，从而导致低血糖 胃大部切除术后低血糖 2 发生率：5%-10% 胃大部（或全部）切除术、胃肠吻合术 机理：进食后胃排空过快，胃内容物迅速进入肠腔，葡萄糖吸收过快（30-60min)，刺激胰岛素过量释放，导致餐后2h出现急剧低血糖反应 鉴别：倾倒综合征 食物快速进入小肠，血管内的液体迁移至胃肠道以维持胃肠道内正常的渗透压，低血容量导致躯体性症状，发生在餐后15-30min内,表现为上腹部不适、恶心、头晕、出汗、低血糖 生长抑素治疗致低血糖 2 低血糖的危害 3 低血糖的危害 3 如低血糖昏迷6小时以上，脑细胞会受到严重不可逆伤害，导致痴呆甚至死亡 低血糖会影响心脏功能，可能出现心律紊乱、心绞痛或发生急性心肌梗塞 1.交感神经及肾上腺髓质兴奋的表现：饥饿感、心慌、出汗、面色苍白、焦急不安、情绪激动、手足颤抖、软弱 2.中枢神经受抑制的表现：头痛、躁动、疲倦,可有幻觉 、意识丧失、视物不清 、语言迟钝、神经过敏、癫痫发作 不典型低血糖的