产后出血观察与护理.pptVIP

产后出血的观察与护理 蓬溪县妇幼保健院 夏丽娟 定义 产后出血分早期产后出血和晚期产后出血 产后出血的病因和高位因素 子宫收缩乏力（70%~90%） 胎盘因素（10%） 软产道损伤（20%） 凝血功能障碍（1%） 病因：子宫收缩乏力（70%-90%） 1、全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身疾病或精神紧张等 2、药物：过多使用麻醉剂、镇静药或宫缩抑制剂等 3、产程因素：急产、产程延长或滞产、试产失败等 4、产科并发症：子痫前期等 5、羊膜腔内感染：胎膜破裂时间过长、发热等 6、子宫过度膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 7、子宫肌壁损伤：多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等 8、子宫发育异常：双子宫、多角子宫、残角子宫等 病因：胎盘因素(10%) 胎盘异常：多次人工 流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥 胎盘、胎膜残留：产次多，既往胎盘粘连史 病因：产道损伤(20%) 宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等 剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、胎位位置过低 子宫破裂：前次子宫手术史 子宫内翻：多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当 原因：凝血功能障碍(1%) 血液性疾病：遗传性凝血功能疾病、血小板减少症 肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝 产科 DIC：羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期 产后出血 四大因素可以合并存在，也可以相互影响 所有的产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素的更容易发生 产后出血量的准确评估 产后出血诊断的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救良机 产后出血量的准确评估 称重法：利用分娩前后所用辅料的重量差计算。（1.05g=1ml） 容积法：利用专用产后接血容器测量。 面积法：血液浸湿面积按10x10cm为10ml。即1cm2为1ml。 血红蛋白估计失血量 比色法 监测生命体征等估计失血量 休克指数估计失血量 举例： 某孕妇体重70kg ，足月分娩后阴道出血多，产妇稍烦躁，测脉搏126/min，呼吸24/min，血压90/65mmHg，估计此时出血量约为： A. 500ml B. 1000ml C. 1500ml D. 2000ml 产后出血量的准确评估 产后出血处理原则 产后出血的处理方案 积极处理第三产程 病因治疗 腹壁按摩宫底：腹部-阴道双手按摩子宫法 产后出血宫腔内纱布填塞 胎盘因素 牵拉脐带协助胎盘排出 人工剥离胎盘 刮宫术 全麻下手取胎盘 子宫次全切除 软产道损伤 凝血功能障碍 产前预防 做好孕前及孕期保健工作加强孕产妇系统管理，重视产前监测宣教工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。 将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意高危筛查，对就有较高产后出血危险的产妇做好及早准备工作 分娩期预防 1、第一产程密切观察产妇情况，注意水分和营养的补充，避免过度疲劳 2、重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压，对有可能发生产后出血者做好技术和药品、物品的准备 3、正确积极处理第三产程，收集并测量产后出血量 产后的观察与护理 产后的观察与护理 密切监测生命体征 关注产妇一般请况 每10-15分按压一次宫底，观察子宫收缩情况及阴道流血情况 产后的观察与护理 产后2小时第二次帮助母乳喂养 产后4小时内及时排空膀胱 产后出血的观察与护理 产后出血发生时立即报告医生，迅速通知抢救小组成员到位，备好急救物品，配合医生进行抢救 取平卧位，有利于静脉回流，并把头偏向一侧，注意保暖。 建立双静脉通道：用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。 产后出血的观察与护理 严密观察子宫收缩及阴道流血情况 按摩子宫,观察子宫收缩情况 准确计算出血量： 采用计量、测量、面积、称重等方法； 立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血， 失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸， 床单，被褥。 产后出血的观察与护理 严密监测生命体征： 连续心电监护密切监测  严密监测生命体征： 监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象及时通知医生。 产后出血的观察与护理 及时排空膀胱，必要时保留导尿 保持呼吸道通畅，及时吸氧 立即配血? 抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定。 产后出血的观