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蛋白质-能量营养不良（PEM） 望城区人民医院 冯建军医师 2015年3月24日 蛋白质-能量营养不良（PEM）定义 是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。 临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型；介于两者之间的消瘦－浮肿型。 病因 (一) 摄入不足 1、食物量和（或）质的不足： 2、方法不当： 母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。 不定时、不定量、偏食、骤然断乳等。 病因 （二）疾病因素 1.消化系统疾病或先天畸形。 2.各种急慢性感染及消耗性疾病。 （三）先天不足和生理功能低下多胎、双胎、早产等。 病理生理 护理评估（临床表现） 最先出现体重不增， 继而体重下降→皮下脂肪减少或消失 →出现消瘦/全身水肿， 最后出现身高低于正常。 皮下脂肪减少顺序 腹部 → 躯干、臀部、四肢 → 面颊 婴幼儿（出生~3岁）临床分度 3～5岁儿童临床分度 小儿营养不良分型 浮肿型 ★并发症 Complications 1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血； 2、维生素和微量元素缺乏： 维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症； ★并发症 Complications 3、感染：上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等 ； 4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。 辅助检查 血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/L 血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降 血清酶↓ 诊断 Diagnosis 根据病史、喂养史及临床表现诊断，分为三型。 体重低下（underweight）： 体重同龄、同性别人群均数 生长迟缓（stunting）： 身长同龄、同性别人群均数 消瘦（Wasting）： 体重同性别，同身高人群均数 治疗 治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。 治疗 Treatment 处理危及生命的并发症：如严重脱水、酸中毒、休克、自发性低血糖等。 祛除病因，治疗原发病。 治疗 Treatment 调整饮食： 从小量开始（轻者可从60~80kcal/kg.d 开始，中、重度从45~55kcal/kg.d开始，逐渐增加，可增至120~170kcal/kg.d），据病情调整；蛋白质可从1.5~2g/kg.d，逐步增加到3~4.5g/kg.d，避免引起腹胀和肝肿大。 治疗 Treatment 促进消化： B族维生素、消化酶、同化激素（苯丙酸诺龙10~25mg/kg） 、中医中药。 治疗并发症 并加强支持疗法 。 护理评价 小儿体重增加并恢复正常。 无并发症出现。 家长能说出有关知识，能正确喂养小儿。 预后和预防 （Prognosis and Prevention） 合理喂养； 合理安排生活作息制度； 防治传染病和先天畸形； 推广应用生长发育监测图。 病案讨论1 第二胎，足月平产，出生体重3.2kg。生后无 母奶，以奶粉喂养(每月一包)，近3个月改米糊喂 养。未加鱼肝油、钙片及辅食。 请写出该患儿的护理诊断及护理措施。 护理 Nursing 护理评估 健康史 身体状况 心理社会状况 ★护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量 与营养物质摄入不足及营养素或消耗增加有关。 2、生长发育迟缓：与体内缺乏营养物质，不能满足生长发育有关。 3、腹泻：与营养不良时消化功能减弱有关。 ★护理诊断 4、气体交换受损：与肺部感染有关。 5、有皮肤完整性受损的可能：与水肿、皮肤抵抗力降低及长期卧床有关。 ★护理诊断 6、潜在的感染：与营养素缺乏、机体抵抗力降低有关。 7、知识缺乏：病儿家长缺乏营养与小儿喂养知识。 预期目标 4、气促、紫绀消失，呼吸平稳。 5、皮肤保持完整性，无红臀发生。 6、患儿家长了解有关知识。 护理措施 2、促进生长发育：舒适的生活环境、营 养素的摄入、记录出入量。 3、控制腹泻。 4、改善呼吸功能，保持呼吸道通畅。 护理措施 5、预防褥疮的发生。 6、防止感染的发生。 7、健康教育。 思考题 1、简述小儿能量需要包括哪些方面？ 2、简述母乳喂养的优点。 3、试问一个8公斤重的人工喂养儿每天 需要的总能量、总乳量、总水量是多少？ 4、婴儿辅食添加时应注意些什么？ 思考题 5、简述营养不