外科急腹症诊治原则.pptVIP

　　　急腹症的鉴别诊断与临床思维　　　　成都中医药大学临床医学院　　　　　　　西外教研室 外科急腹症 提纲: 急腹症的概念 一般的诊断方法 急腹症的定性诊断 急腹症的定位诊断 常见急腹痛的病因 常见急腹症的诊断要点 外科急腹症的处理原则 二、急腹症的诊断方法 (一)、病史采集 一般情况：年龄、性别。不同年龄组好发的急腹症简介：不同性别所患急腹症的差异： 发病情况：诱因，起病缓急，症状出现的先后主次及演变过程。 腹痛的特点： 1、性质：持续性;捻痛、锐痛、胀痛:炎症、出血。 阵发性 ; 持续性疼痛拌阵发性加剧; 2、部位:对病变的器官具有定位意义。必须熟习腹内脏器的正常解剖位置和不同器官的内脏神经供应和相应的脊髓传入节段。 一般情况下最先疼痛和疼痛最剧烈的部位就是病变器官所在的部位。但应注意以下情况: (1)、腹腔外脏器的病变的干扰。 (2)、转移性腹痛。 (3)、异位内脏和腹腔粘连的干扰。 3、腹痛的程度:一般来说它反应了腹腔脏器病变的程度。但应注意以下干扰因素: (1)、个体的疼痛域值差异。 (2)、功能性疼痛的影响。 (3)、病变组织迅速坏死。 4、有无放射痛或牵涉痛:某些内脏的传入神经与腹部以外的某些部位的躯体神经处于同一脊髓传入节段。如胆囊、胰腺、输尿管、膈肌。 胃肠道症状: 1、恶心、 呕吐:先后关系,在先、同时、在后。频度和内容物性状。 2、大便情况:便秘、便闭、粘液血便、果酱样血便、黑便、腹泻。 * 既往史：疾病、外伤、手术、过敏史。 * 月经史：中期、经前期腹痛，有无停经史。 (二)、体格检查 1、重视全面的查体,勿致疏漏而影响诊断。头颅五官、枕部、颈部、胸部、脊柱四肢、神经系统、血液系统的某些表现(如出血倾向)。 2、重点的腹部检查。望、扪、扣、听。病人的体位和医生的手法。勿忽略腹股沟区的检查。如扪及包块应注意其来源。 3、直肠指检。 (三)、合理地选用辅助检查。目的：明确诊断、了解病人有无并发病或其它部位的合并损伤、重要器官的功能情况，以便对手术的风险做出正确的判断。 如病人条 件允许时可完善一般的入院检查,包括三大常规、肝功、肾功、心电图、胸腹平片等检查。 但是急腹症的病人常常没有足够的时间给我们去完成说有的检查。因此常用实验室检查和辅助检查在诊断急腹症中的价值,方能做到合理选用。 1、血常规:白细胞总数及分类、红细胞、血红蛋白、血小板。 2、尿常规:红细胞、尿三胆。 3、血、尿淀粉酶。 4、其它体液、引流物的涂片和常规检查。 5、腹部X线检查： 立位平片：腹膜炎、空腔脏器穿孔、肠梗阻尿路结石。 各种造影：静脉肾盂造影、PTC、ERCP及选择行动卖造影等。 6、腹部B超：肝胆结石、急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、外伤性肝、脾破裂、腹腔积液、泌尿系结石和急性梗阻、腹腔脓肿等具有诊断价值。 7、诊断性腹腔穿刺： 8、腹腔镜：既用于诊断也用于治疗。 9、其他检查如CT、MRI等在急腹症的诊断上价值不大。 三、急腹症的定性诊断： （ 一）、急性炎症性疾病： 如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等，其共同的特征为： 1、起病略缓慢、持续腹痛逐渐加重。 2、有固定性压痛，疼痛点大致为病灶部位。 3、疼痛部位的腹膜刺激征逐渐明显。 4、全身明显的炎症反应。 （二）、急性穿孔性疾病： 消化性溃疡穿孔、胆囊穿孔、阑尾穿孔、外伤性穿孔等。 1、穿孔前期症状、活明显的外伤史。 2、起病急、腹痛迅速波及全腹、常伴有休克。 3、腹膜刺激征广泛。 4、气腹征阳性：肝浊音界缩小、腹部平片发现游离气体。 （三）、急性梗阻性疾病： 1、阵发性腹部绞痛。 2、一般无腹部刺激症。 3、因发生的脏器不同而伴随症状各异。 肠道梗阻：吐、胀、闭。因梗阻部位而略有差异。 胆道梗阻:寒颤、发热、黄疸。 泌尿道梗阻：肾区叩痛、大腿内侧放射痛、镜下血尿。 （四）、急性出血性疾病： 主要指腹腔内、腹膜后和腹壁的出血，而胃肠道的出血不再此列，胆道出血合并胆绞痛的则属于此列。如肝、脾破裂、肠系膜、腹膜后血肿。其特点是： 1、发病突然、常有外伤史。 2、腹痛多不严重、腹膜刺激征