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Copyright Alcohol Medical Scholars Program 低钾血症临床诊断思路 主要内容 体内钾代谢 常见低钾血症的疾病特点 低钾血症的诊断及鉴别诊断思路 病例分析 钾的代谢 来源 食物：蔬菜、肉类 摄入量：2-3克/日 体内分布 细胞内 98% 150mmol/L 细胞外 2% 5mmol/L 钾的代谢 作用： 参与细胞内代谢 1克蛋白 0.15mmol/L 1克糖原 0.45mmol/L 维持细胞内容量、离子、渗透压和酸碱平衡 维持神经、肌肉细胞膜的应激性 维持心肌的功能 钾的代谢 钾的排泄： 肾脏 消化道 汗液 浆膜腔 “多吃多排，少吃少排，不吃也排” 钾的代谢 代谢平衡： 体内外平衡：尿排泄20-30mmol 摄入补充 细胞内外平衡：细胞膜钠-钾泵 受缺氧、酸中毒等影响 恢复慢-15小时 低钾血症 钾缺乏：机体内总钾量的减少 低钾血症： 定义：血清钾低于3.5mmol/L 低钾血症 临床表现： 神经-肌肉：肌无力、软瘫等 循环系统：心律失常 心电图：心动过速、U波 泌尿系统：口渴、多饮，夜尿多 消化系统：恶心、呕吐、厌食等 中枢神经：倦怠、精神不振等 临床表现与低钾的程度和速度有关 低钾血症 一、摄入不足（胃肠道） 二、排除过多： 胃肠道（吐、泻） 肾脏 其他途径损失：烧伤、腹腔引流、透析 三、钾向细胞内转移： 周期性麻痹（低钾型） 胰岛素治疗（DKA） 碱中毒 肾脏排钾过多 定义： 血钾3.5mmol/L，尿钾25mmol/d 血钾3.0mmol/L，尿钾20mmol/d 肾脏排钾过多 血压正常或偏低：？ 1.利尿剂：噻嗪类，速尿 渗透性利尿剂（甘露醇、葡萄糖） 吲达帕胺（寿比山） 2.肾小管酸中毒（Ⅰ型和Ⅱ型），棉酚中毒 3.范可尼(Fanconi)综合征 4.巴特(Barter)综合征 5.低钾伴缺镁，高钙血症伴低血钾，DKA治疗中 6.其他：长期高血压，动脉硬化？ 肾脏排钾过多 血压升高：？ 1、肾素低 原醛 Liddle综合症 17α羟化酶缺乏症 2、肾素正常 库欣综合征（ACTH瘤，异位ACTH） 11-β羟化酶缺陷（DOC过多） 摄入甘草过多（甘草次酸） 3、肾素高 肾素瘤 肾动脉狭窄（大动脉炎，动脉硬化） 肾实质病变（肾小动脉硬化，肾炎等） 恶性高血压 肾脏排钾过多 血压正常或偏低：？ 1.利尿剂：噻嗪类，速尿 渗透性利尿剂（甘露醇、葡萄糖） 吲达帕胺（寿比山） 2.肾小管酸中毒（Ⅰ型和Ⅱ型），棉酚中毒 3.范可尼(Fanconi)综合征 4.巴特(Barter)综合征 5.低钾伴缺镁，高钙血症伴低血钾，DKA治疗中 6.其他：长期高血压，动脉硬化？ 肾小管酸中毒 （renal tubular acidosis） 定义 肾小管分泌H+和/或重吸收HCO3-障碍，尿液酸化功能失常，发生慢性酸中毒及盐类调节失常，出现各种症状 分类 肾小管酸中毒Ⅰ型（远端） 肾小管酸中毒Ⅱ型（近端） 肾小管酸中毒 Ⅲ型（近端+远端） 肾小管酸中毒 Ⅳ型（轻度肾功能不全） 肾小管