第八节结核性脑膜炎护理.pptVIP

* * 1、绝对卧床休息，头部抬高15~30度，减少搬动患者头部搬动 2、强对意识和瞳孔及生命体征的观察，警惕脑疝形成 3、加强对头痛、呕吐和癫痫发作预兆观察。 4、加强对液体摄入量的控制。 5、加强生活护理 6、保持大小便通畅。避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留， 气道堵塞等导致颅?内压增加的诱因，预防脑疝的发生。? 颅内压增高的护理 * * 用药护理? 对长期使用脱水剂的患者尽早静脉置管，既提高疗效也减轻患者频繁穿刺的痛苦。脱水剂长时间使用可导致便秘，水电解质紊乱、肾功能损害。给与相应护理及病情观察。 注意观察抗结核药的疗效及副作用。 对长期使用激素的患者要注意保持皮肤、口腔清洁，预防感染。静脉注射时速度要慢。 * * 对症护理 （1）对呼吸困难、紫绀者给氧气吸入，以改善脑组织缺氧。 （2）尿潴留时，给与保留导尿时应严格无菌操作，以防止尿路感染。 （3）肢体瘫痪的要加强皮肤护理，预防压疮，定时翻身拍背，预防坠积性肺炎。瘫痪肢体的按摩，被动功能锻炼 （4）发热的护理:监测体温变化，体温过高时给与物理、药物降温，出汗多的及时更换衣物，发热病人热量消耗大，水份丧失多，鼓励病人多饮水，给以营养丰富易消化的流质或半流质。 * * 腰穿术前术后护理： 脑压高的患者术前静脉给予甘露醇125ML ，指导患者排空大小便 指导和协助患者去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈。 观察患者呼吸、脉搏及面色变化，询问患者有无不适。 术后平卧 腰穿后嘱患者平卧6h 防止穿刺部位渗出 穿刺术后患者应按压穿刺局部2～5min，对有渗出倾向患者可延长压迫时间，直至无渗出为止。保持穿刺部位清洁、干燥，防止敷料脱落，发现有渗出，应及时更换无菌纱布，给予加压。 腰穿后，尤其对颅内压增高者，术后12～24h应注意观察意识情况、呼吸、脉搏、血压、瞳孔和肢体运动等变化，发现异常及时通知医生处理。 * * 心理护理? 结脑病程长，病情变化快，易反复，经济负担重，患者及家属易焦虑，悲观，护士应积极与患者及家属交谈并劝慰患者，给予其心理支持，使患者有安全感，有利于患者配合治疗。? 告诉患者结核性脑膜炎是可以治愈的，向患者介?绍相关的知识，使患者建立信心。同时，做好患者家属的工作，使其能关心爱护患者，给予患者精神和经济上的支持。 * * 健康教育? 宣传结脑相关的知识，向患者及家属解释病情，使其坚持正?确服药，介绍服药方法、药物的剂量和副作用，详细说明坚持规?律用药、全程用药的重要性，以取得患者及家属的主动配合。? ?指导患者合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。 留有后遗症的患者，应对瘫痪肢体进行理疗、被动活动等功能锻炼，防止肌挛缩。对失语和智力低下者，应进行语言训练和适当教育。 * * 出院指导 注意休息，预防感染 加强营养，合理饮食 按医嘱坚持长期规律服药 定期随访脑脊液及肝肾功能变化 治愈标准：临床症状消失、脑脊液正常、停药2~3年没有复发 * * 才 谢谢！ * * 第八节 结核性脑膜炎病人的护理 * * 一、? 定义： 结核性脑膜炎简称结脑是由结核杆菌引起的脑膜的非化脓性炎症。约6%的结核病侵及神经系统，其中以结核性脑膜炎最为常见，由于结核性脑膜炎病程长，病情重，变化快，易反复，病人心理负担重。 在对此类病人的治疗过程中护理工作很重要。 * * 二、病因及发病机制 结脑是由结核分枝杆菌感染所致，本病的发病通常有两个过程，首先是原发结核病病变形成时，病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐匿的结核病灶，包括结核结节、结核瘤；当上述病灶一旦破溃，大量的结核菌直接进入蛛网膜下腔，引起结核性脑膜炎发病。 此外，脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病灶，亦可直接蔓延，侵犯脑膜，但较为少见。 从发病原理来看，结核性脑膜炎系继发性结核病，因此，应重视查找原发病灶，但也有少数病例，原发病灶已愈或找不到，对此类病例，应提高警惕，以免误诊。 * * 脑脊液 脑脊液产生于各脑室脉络丛。 脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下隙 保护脑和脊髓免受外界振荡损伤 1.保护脑和脊髓免受外界振荡损伤 2.调节颅内压 3.参与脑和脊髓的代谢 4.维持正常pH * * 脑膜刺激征 软脑膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损的病征，称脑膜刺激征。 临床表现：头痛、呕吐、颈项强直、克氏征、布氏征阳性 * * 病 理 PATHOLOGICAL 脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核 结节 蛛网膜下腔 大量渗出物在颅底聚集，其次在 神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最