精神病症状学常见综合征.pptVIP

四、诊断及鉴别诊断 典型的科萨柯夫综合征的诊断并不难，意识清晰而有明显的记忆障碍，其他的认知功能基本保持完好，便可诊断为科萨柯夫综合征。记忆障碍轻者，采用特殊检查才能发现。 根据ICD-10分为酒精中毒性与非酒精中毒性两大类。 非酒精中毒性科萨柯夫综合征归于器质性遗忘综合征，诊断依据如下： (1)存在记忆损害，表现为近记忆受损，学习新资料的能力受损。 (2)顺行性或逆行性遗忘，以由近及远回忆过去经历的能力下降。 (3)有脑外伤或疾病（尤其是双侧间脑和颞叶内侧结构受损）的病史或依据。 (4)即刻回忆未受损（例如，用数字广度测验） (5)有时伴有虚构，自知力缺乏及情绪变化（淡漠、缺乏主动性），但这些症状并非诊断所必需的。 酒精中毒性科萨柯夫综合征的诊断依据： (1)表现为近记忆障碍（学习新材料）的记忆损害；时间感受障碍（对事件的发生时序进行重排，将重复出现的几件事压缩成为一件等）。 (2)无即刻回忆损害、意识损害及广泛的认知损害。 (3)慢性（尤其是高剂量）使用酒精或药物的病史或客观依据。 (4)伴有明显的淡漠、缺乏始动性和人格改变（倾向于自我忽视），但不是诊断的必要条件。 鉴别诊断： 科萨柯夫综合征需与以记忆损害为突出表现的器质性综合征（如痴呆或谵妄）相鉴别，鉴别要点为痴呆病人的心理缺损不只限于记忆，其他智能也损害，此外有人格衰退。 谵妄病人有意识和注意损害； 科萨柯夫综合征无意识损害。 五、治疗 科萨柯夫综合征的治疗往往令人失望，大剂量的硫胺（维生素b1）治疗可使许多病人的定向障碍和虚构得到改善，而记忆障碍改善不明显。 采用大剂量的硫胺治疗应肌肉注射给药50~100mg，每天一次，因为病人往往有吸收障碍。一旦发现治疗有效，应维持几个月。 紧张症性综合征 紧张性的兴奋状态，临床特点是情绪激昂、热情奔放的兴奋，行为带有冲动性，此种类型的兴奋又称为冲动性兴奋状态，严重病例有极度兴奋，可产生狂暴性的攻击行为，如无目的乱跑，捣毁身边的东西，攻击所有企图接近他的人，对所有的人都表现暴怒和对立。 紧张症性木僵状态，往往发生于上述兴奋状态之后，也可单独地产生。临床特点是丧失活动能力、缄默无语、不活动，肌张力增高。对任何刺激，如疼痛、冷或热刺激，甚至面临危险照旧保持无活动状态。 木僵状态根据病因可区分为： ①功能性木僵状态：包括心因性木僵、抑郁性木僵。起病急，由强烈沉重的精神刺激或创伤引起，病人虽不活动，不言语，但患者仍与周围环境保持一定的联系，如患者的眼神或视线与周围人可能保持某种联系，如视线随周围人的体位或活动改变而移动； ②器质性木僵：指中枢神经系统器质性病变所导致的木僵状态，例如大脑基底动脉血栓、大脑前动脉血栓、脑干损伤、煤气中毒等。在高热患者可引起急性致死性紧张症。 情感综合征 这是以情感增强或减弱为主要表现的一类综合征。 （一）躁狂状态 主要表现为情感高涨、思维奔逸和活动增多为主的症状。根据症状的特点、性质又可有所谓的谵妄性躁狂、梦样躁狂和暴怒性躁狂。 （二）抑郁状态 与躁狂状态相反，表现为情绪低落、思维迟缓和运动性抑制三主征，严重时可有急性抑郁和抑郁性木僵。 强迫状态 强迫状态指的是以强迫观念、强迫情绪、强迫动作等分别或某种结合形式。 见于各种精神疾病状态。 自19世纪末以来许多学者大量研究表明，在强迫性神经症、强迫性人格障碍是以强迫症状为主，在抑郁状态、焦虑状态以及一些精神疾病往往可见强迫症状伴发。 强迫性人格 旧称精神衰弱或精神衰弱型人格障碍，具有所谓焦虑多疑性格特征，突出表现杞人忧天和多疑，平时即疑虑重重，例如强迫怀疑（专指对本人所做过的事情如锁门、关灯等动作是否完成得好发生怀疑），从而在强迫怀疑背景上产生继发性强迫现象，如强迫性检查、核查的动作。这是为了摆脱强迫现象的痛苦折磨，而采取的一类保护性措施。 强迫性仪式 是患者为自己规定了必须执行的整套习惯性动作，在每次活动前后照例要做完所规定的动作程序以后，患者才能暂时得以安心。 精神分裂症时的强迫状态：往往强迫状态的内容是荒谬的，或更难以理解的，情绪反应常是较为贫乏或缺乏生动性、鲜明性的。 脑炎所伴有的强迫现象：往往带有强制性的特点，有时还可出现如强制性地以下流词语骂人的企图。 病理性嫉妒综合征 对病理性嫉妒曾提到许多术语如奥赛罗综合征，性嫉妒综合征、嫉妒性偏执狂性综合征。 嫉妒是日常生活中常见的现象，它的精神病理性变异形式统称病理性嫉妒。这一术语包括关于嫉妒的超价观念和不忠实妄想后