第八章神经症与躯体形式障碍.pptVIP

1.心理治疗 心理治疗应作为首选。主要有暗示治疗、分析性心理治疗和行为治疗等。 2.药物治疗 抗焦虑药物和抗抑郁药物。 第七节 癔症 一、概 述 二、临床表现 三、理论解释 四、诊断评估 五、防治要点 1.神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。 2.神经症病因是多源性的，临床表现比较复杂,其发病机制至今尚无公认一致的解释。 3.神经症的临床表现有一些共同的特征，主要包括焦虑情绪、防御行为、躯体不适感和人际关系冲突。 4.恐惧症是指患者对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧紧张，并常伴有明显的自主神经症状。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制。回避所害怕的事物或情境，影响其正常社会活动。 5.焦虑症以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍两种主要形式。非由实际存在的威胁所引起，而是一种没有明确危险目标和具体内容的恐惧。 6.强迫症是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，以典型的强迫观念和动作为主要症状，可伴有明显的焦虑不安和抑郁情绪。 7.神经衰弱主要表现精神容易兴奋和体力易疲劳症状，并常伴有烦恼、易激惹、心情紧张等情绪症状、肌肉紧张性疼痛和记忆减退、头痛、睡眠障碍等心理生理症状群。 8.躯体形式障碍是一类神经症亚型的总称，专指病人反复陈述的躯体症状，反复进行医学检查，并无视其阴性结果及医生的解释。其症状的出现与生活事件或心理应激有关。有时患者确实存在某种躯体障碍,但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。 9.癔症又称歇斯底里，指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。通常由明显精神因素、暗示或自我暗示所导致，患者有癔症性人格基础。除癔症性精神病或癔症性意识障碍以外，自知力基本完整，病程多反复迁延。 [症状标准] 1.符合神经症的诊断标准； 2.以躯体症状为主至少有下列1项：①对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想；②对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；③反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 [严重标准] 社会功能受损。 [病程标准] 符合症状标准至少已3个月。 [排除标准] 排除其他神经症性障碍（如疑病症[s1]?、焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。 第六节 躯体形式障碍 一、概 述 二、临床表现 三、理论解释 四、诊断评估 五、防治要点 CCMD-3关于躯体形式障碍的种类包括： 1.躯体化障碍（somatization disorder） 2.疑病症（hypochondriasis） 3.躯体形式自主神经紊乱（somatoform autonomic dysfunction） 4.持续性躯体形式疼痛障碍（persistent somatoform pain disorder） 5.未分化躯体形式障碍(undifferentiated somatoform disorders) 1.躯体化障碍（somatization disorder） 是以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主的神经症。 第六节 躯体形式障碍 一、概 述 二、临床表现 三、理论解释 四、诊断评估 五、防治要点 1.符合躯体形式障碍的诊断标准； 2.以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状之中，至少有2组共6项：①胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便；②呼吸循环系症状，如：气短；胸痛；③泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物；④皮肤症状或疼痛症状，如：疤痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感； 3.体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释； 4.对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑； 5.如存在自主神以活动亢进的症状，但不占主导地位 。 符合症状标准和严重标准至