腹腔镜及腹腔镜辅助胃癌根治术临床研究.pptVIP

前言 微创外科是近 20 年来高速发展的新兴学科，以内镜外科为代表的微创外科已拓展到外科的各个专业，如普外科的腹腔镜，妇产科的腹腔镜和宫腔镜等。 1987年法国的Mouret首次成功地将腹腔镜应用于胆囊切除术。 腹腔镜胆囊切除术成为胆囊切除的金标准 1994年日本的Kitano进行了首例腹腔镜胃癌手术 腹腔镜胃腔内粘膜切除术(IGMR)、腹腔镜胃楔形切除术(LWR)、腹腔镜D1、D1＋α及D1＋β根治术在早期胃癌中治疗安全、可行、有效，被2002年版的日本胃癌治疗规约接受为IA期胃癌的标准治疗方案之一 。 在我国早期胃癌患者就诊率少，仅10%左右。 对于部分早期胃癌和进展期胃癌，较为公认的是D2淋巴结清扫术。 对于腹腔镜胃癌根治术，尚存在争议。 从2006年7月至今，我院已开展30例腹腔镜胃癌根治术，并与同期35例开腹胃癌根治术进行对比，进一步评价腹腔镜及辅助下胃癌根治术的安全性及疗效，为腹腔镜胃癌手术的广泛应用提供进一步依据。 一、临床资料 我院2006年7月～2009年12月共开展30例腹腔镜胃癌根治术（腹腔镜组），与同期行传统开腹胃癌根治手术35例（开腹组)进行对照。 两组病例性别、年龄、术前体重、术前肝功能、蛋白水平及血常规没有明显差异（P0.05），术前均由电子胃镜及病理明确为胃癌，常规行胸片、腹部超声或CT检查，无肝、肺等转移征象。 二、手术方法 所有病例均行胃癌D2根治术，清扫第一站和第二站淋巴结。 腹腔镜手术： 所有病例均采用气管插管静脉复合全麻，术前常规准备行胃肠减压及保留导尿，进腹后常规探查、明确肝脏、胰腺、脾脏等器官及腹膜腔有无转移及种植。 根治性近端胃大部切除术：从结肠中部向脾曲离断大网膜，于根部切断胃网膜左动静脉，患者取左高右低位暴露胃脾韧带，贴近脾门清扫至贲门左侧。沿肝下打开小网膜，同上法处理胃左动静脉及胃小弯，裸化食道，切断前后迷走神经干。取上腹正中切口 5-7cm。于贲门上方 3cm 处上荷包钳切断食道，保护切口，将胃拖出腹腔外，于预切平面切除肿瘤，于胃前壁戳孔，置入圆型胃肠吻合器于后壁穿出，行胃食管吻合，关闭胃前壁戳孔。放置引流管一根引出。 根治性全胃切除术：游离及处理血管，清扫淋巴脂肪组织同上。取上腹正中切口5-7cm，腹腔外切除全胃后，常规行 Roux-en-Y 食道空肠吻合，空肠双腔代胃。常规放置引流管。 开腹组采用气管插管静脉复合全麻，术前常规准备行胃肠减压及保留导尿，手术方式采取常规胃癌D2根治术。 三、围手术期处理 所有病例术前均予以药物通便或灌肠，如果合并幽门梗阻者用高渗生理盐水洗胃。术后胃肠减压至肠蠕动恢复后拔除胃肠减压管，术后常规抗感染及施行营养支持。两组病例采取一致的治疗方案。 四、观察指标 手术指标：手术时间、术中失血量、术中输血率、切口长度。 手术根治程度：切除标本两端距病灶的距离，切取淋巴结数目。 术后恢复情况：肠功能恢复指标（肛门排气时间，进食流质时间），下床活动时间，术后总住院天数、术后止痛剂使用次数及围手术期并发症发生情况。 术前术后白细胞、中性粒细胞结果，于术后第一天清晨抽取患者静脉血2ml，检查患者血常规，观察白细胞及中性粒细胞数目。 术前和术后第l、3、5d分别测定患者体温，3次／d，取平均值。 五、统计方法 采用SAS 8.0 软件包进行统计学检验，手术时间和术中出血量2个指标由于变异较大，采用中位数（M）表示，采用Wilcoxon符号秩和检验，其余计量资料均以?X±S表示，组间比较采用t检验，发生率组间比较采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。 六、结果 1.手术相关指标情况：手术时间上腹腔镜手术组明显长于开腹手术组，两者差异有统计学意义（p0.05），而腹腔镜组在术中出血量、输血量及切口长度方面显著少于开腹组（P0.05）。 2.手术根治程度情况 腹腔镜组切除标本测量两端距病灶的距离为：远/近切缘距肿瘤距离与开腹组相比无明显统计学差异（P0.05）,在清扫淋巴结方面腹腔镜组第一站清扫淋巴结数目及第二站清扫淋巴结数目也与开腹没有明显统计学差异（P0.05），见下表 3.术后恢复情况 腹腔镜组病例患者术后恢复指标中肛门排气时间、进食流质时间及下床活动时间均比开腹组病例早，止痛药物使用次数少，总住院时间短，两者有显著差异（P0.05） 4.术后第1天白细胞及中性粒细胞数目比较 腹腔镜组两者的数目均小于开腹组，两者相比较均有统计学差异（P0.05）。 5.术前及术后l、3、5d体温比较 两组病例术前体温没有明显差异（P0.05）,术后体温均有升高，但术后第1天两者比