第二十二章不孕症及辅助生殖技术.pptVIP

第二十二章 不孕症与人类辅助生殖技术 第一节 不孕症 第二节 辅助生殖技术  重点： 不孕症的概念和分类、病因、检查与诊断、治疗。 难点：不孕症的诊断 第二十二章 不孕症与人类辅助生殖技术 学习目标： 1. 熟悉不孕症的概念和分类、病因、检查与诊断、治疗。 2．了解辅助生殖技术。 第一节 不孕症 案例 胡女士，28岁，婚后4年从未妊娠，到多家医院检查均为输卵管阻塞。详细询问病史，4年前曾有发热，盗汗、胸痛、咳嗽、血痰病史胸片有钙化点。 请问：1．不孕症主要原因为什么？ 2．该病人应怎样治疗? 第一节 不孕症 2．男性不孕因素 （1）精液异常： （2）精子运送受阻： （3）免疫因素： （4）内分泌功能障碍： 3．男女双方因素 （1）缺乏性生活的基本知识。 （2）男女双方盼孕心切造成精神过度紧张。 （3）免疫因素： 第一节 不孕症 二、检查步骤与诊断 1．男方检查　询问既往有无慢性疾病、如结核、腮腺炎等，了解生活情况，有无性交困难。精液常规检查。正常精液量为2～6ml，平均为3～4ml，异常为＜1.5ml；pH为7.2～7.5，在室温中放置5～30分钟内完全液化，精子总数＞8000万/ml，异常＜2000万/ml；活动数＞50%，异常为＜35%；异常精子＜20%，异常为＞50%。 第一节 不孕症 二、检查步骤与诊断 2．女方检查 （1）询问病史 （2）体格检查：注意第二性征发育情况，内外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症、包块及乳房泌乳等。 （3）辅助检查：胸片排除结核、甲状腺功能检查、作蝶鞍X线摄片和血催乳激素测定等。 （4）女性不孕特殊检查 1）卵巢功能检查 2）输卵管通畅试验 3）性交后精子穿透力试验 4）宫颈粘液、精液相合试验 5）子宫镜检查 6）腹腔镜检查 第一节 不孕症 三、女性不孕症的治疗 1．治疗器质性疾病 2．诱发排卵 3．补充黄体分泌功能 4．改善宫颈粘液 5．输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 （1）一般疗法：口服活血化瘀中药，中药保留灌肠，同时配合超短波、离子透入等促进局部血液循环，有利于炎症消除。 （2）输卵管成形术 6.辅助生殖技术 包括人工受精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术等 第二节 辅助生殖技术 辅助生殖技术：是人类辅助生殖技术的简称，指采用医疗辅助技术帮助不育夫妇受孕的一组方法，包括人工授精、体外受精-胚胎移植、卵细胞浆内单精子注射及其衍生技术等。 第二节 辅助生殖技术 一、人工受精(AI) 是以非性交方式将精子置入女性生殖道内，使精子与卵子自然结合，实现受孕的方法。临床上人工受精方法为宫腔内人工受精：将精液洗涤处理去除精浆，将0.3～0.5ml精子悬浮液，在女方排卵期注入宫腔。精子来源有丈夫精液人工受精和供精者精液人工受精两种。 第二节 辅助生殖技术 二、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)： 该技术指从妇女卵巢取成熟卵子，在体外受精并培养到一阶段，将发育到一定时期的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育的全过程，也称为“试管婴儿”。体外受精-胚胎移植适应症包括输卵管性不孕、子宫内膜异位症、男性因素不孕、排卵异常、原因不明的不孕症、宫颈因素等。操作步骤为：药物促进和监测卵泡发育，B型超声引导下取卵，卵子体外受精胚胎培养，胚胎移植和黄体支持。常见的并发症有卵巢过度刺激综合症和多胎妊娠。 第二节 辅助生殖技术 三、卵细胞浆内单精子注射(ICSI): 这一技术是在针对男性精子数量不足，性功能异常导致受精障碍所采取的体外受精方法。将精子直接注射到卵细胞浆内，获得正常卵子受精和卵裂过程。1992Palermo等报道了用该技术授精的首例试管婴儿诞生。该技术又称第二代试管婴儿。 操作方法是：促排卵和取卵同“试管婴儿”，去除卵丘颗粒细胞，行卵细胞浆内单精子显微注射受精，胚胎体外培养到一定阶段后移植到宫腔。适应证为：严重少、弱畸精症、输精管阻塞、先天性双侧输精管缺如以及输精管结扎后子女伤亡，吻合输精管失败或无法吻合者。 第二节 辅助生殖技术 四.胚胎植入前遗传学诊断(PGD): 指在“试管婴儿”的胚胎移植前，取胚胎的遗传物质进行分析，诊断是否有异常，筛选健康胚胎移植，防止遗传病传递的方法。主要为解决有严重遗传疾病风险和染色体异常夫妇的生育问题，得到健康下一代。 操作步骤为：从体外受精第3～5天的胚胎取卵裂球或部分细胞进行细胞和分子遗传学检测，检出带致病基因和异常核型的胚胎，将正常的胚胎移植。 第二节 辅助生殖技术 小结： 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居12个月而未孕者，称不孕症。婚后未避孕而从未妊娠者称原发性不孕；曾有过妊娠而后未避