细菌性感染抗生素治疗原则.pptVIP

外科：1，原则上清洁手术不应使用；2，清洁-污染手术可用；3，污染手术必需用。但需注意药物选择和疗程。 总之，应严格按照我国颁布的抗生素使用管理原则合理应用！ 抗生素应用还需十分注意： 肝、肾功能用药前状况和用药后的变化 药物的不良反应和药物的相互作用 特定人群的应用： 老人——用药剂量、低毒杀菌剂、监测血药浓度和个体化治疗； 哺乳期、孕妇（A B C D X）、新生儿以及免疫缺陷患者等的使用不同于一般常人。 对肾影响的药或经过肾排泄的药应用时应注意： Cockcroff-Gault公式： Ccr(mL/min)=(146-yr) ×Kg×1.22 ÷scr umol/L 女性×0.85 肾功能不全：轻度（50～90ml/min）剂量用 ?~2/3；中度（10～49）用1/2~1/5；重度（10）用1/5~1/10。或（及）间隔期延长。 肝功能损伤患者应用注意 禁用 四环素、红霉素、氯霉素、利福平、两性霉素； 慎用 林可、INH、磺胺类、咪唑类抗真菌药、氟胞嘧啶 无需减量 药物：青霉素、头孢类、氨基糖甙类、万古、多粘菌素、磷霉素、氟喹酮类药物 老年特点： 肾功能随年龄增长而减退。35岁以上，每增1岁，Ccr下降1ml/mi 肝对药物代谢、灭活、清除力下降 免疫力下降，胃、胆汁、尿中常有细菌生长 病原体以G-杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、肠球菌和真菌等耐药菌感染较常见 伴发病常见 抗生素分级管理 分级原则： 非限制性使用：效高、安全、耐药性低、价格低廉的药物； 限制性药物：上述药物不敏感的病原体感染或有禁忌，可选用； 特殊使用：针对一些耐药菌株感染。但不良反应大、不随意使用、易发生耐药性、新上市、价格贵 临床医生分级使用：分3级。如必需越级使用，只能使用一次，必须在24小时内，有上级医生查房认可。 微生物检测在二、三级医院必需完备。 常用名词规范 抗生素——指具有抗菌作用的细菌产物及其半合成制剂 抗菌药物——指抗生素和化学合成抗菌制剂（如氨基糖甙类、呋喃类、磺胺类 恶唑烷酮类，等） 抗微生物药物——指抗菌药物和抗病毒药物 抗感染药物——抗微生物药物和抗寄生虫药物 化疗药物——抗微生物药和抗肿瘤药物 谢谢！ 社区获得性肺炎：经验治疗：１，年轻、无基础疾病者，首选青霉素、阿莫西林或（及）大环内酯类，次选第１代头孢，可加大环内酯类；２，老年、有基础疾病者，首选头孢，可加大环内酯类；次选氨苄／舒巴坦可加大环，氟喹酮类可加大环。重症需住院治疗。 社区获得肺炎（CAP）住院标准：CURB65 C —— 表示意识模糊 U ——尿素氮 7mmol/L R ——呼吸 30/分 B ——血压90，100mmHg 年龄≥65岁 如≥2分，应住院治疗；4分应住ICU 院内获得性肺炎（HAP）的抗生素治疗 金葡菌：首选苯唑西林、氯唑西林，次选1、2代头孢，林可或克林霉素； 耐酶金葡菌：首选万古或去甲基万古，次选磷霉素、利福平或SMZco 肠杆菌科细菌：首选2、3代头孢或加用氨基糖甙抗生素，次选氟喹酮类、复方B内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类、4代头孢； 铜绿假单胞菌：哌拉西林、头孢他定、环丙沙星，碳青霉烯类，联合氨基糖甙类； 不动杆菌属：氨苄/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦，碳青霉烯、氟喹酮类 厌氧菌：克林、阿莫/克拉维酸、氨苄/舒巴坦、甲硝唑 呼吸道喹诺酮药物 左氧氟沙星 加替沙星 莫西沙星 对常见呼吸道感染病原体均有效：如G+球菌（肺炎链球菌、葡萄球菌等）、流感嗜血杆菌、卡他不拉汉菌；以及许多耐药G+和 G-菌也有效；而且肺组织浓度髙。 尿路感染：疗程：急性膀胱炎３～５天；急性肾盂肾炎２～４周；复发性者常需４～６周。选用抗G-杆菌药物，如呋喃妥因、头孢类、广谱青霉素／酶抑制剂、氟喹酮类等。 前列腺炎选用在前列腺中浓度高的药物，如氟喹酮类、SMZco、大环内酯类或多西环素等。急性期氨基糖甙类、头孢类也能渗入前列腺组织，可选用。急性期用４周；慢性期用１～３月，一般用４～６周。 急性感染性腹泻：1，菌痢首选氟喹酮类，次选SMZco、阿莫西林、呋喃唑酮、1、2代头孢；2，霍乱首选氟喹酮类，次选SMZco、多西环素、氨苄西林；3，空肠弯曲菌性肠炎用氟喹酮类、次选红霉素；4，抗生素相关性肠炎：甲硝唑。如无效用万古霉素或去甲万古霉素；5，阿米巴肠炎用甲硝唑、巴龙霉素 腹腔感染——常为肠杆菌科细菌、肠球菌和拟杆菌等厌氧菌的混合感染，多主张联合用药。 骨、关节感染——急性骨髓炎常为金葡菌；慢性骨髓炎依窦道流出液培养和药敏决定。疗程：急性关节炎2~4周、急性骨髓炎4~6周，慢性更长。林可霉素、氯林可霉素、头霉素、磷霉素、环丙沙星、头孢替安在骨组织浓度较高。  败血症：1，及早血培养；2，经验治疗；3，单用或