非外伤性脑出血CT诊断.pptVIP

2003.08.29 神经系统疾病电子幻灯 非外伤性脑出血CT诊断 姜成旭 病因及临床症状 非外伤或自发性脑出血的病因很多，以高血压和脑动脉硬化为常见； 其次是脑动脉瘤、血管畸形、脑肿瘤、血液病、变态反应和抗凝治疗后等原因。 基底节区脑出血症状主要是三偏征，脑叶出血症状主要与出血部位有关，小脑出血可有眩晕和共济失调。脑干出血患者可迅即出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍等症状。 CT表现 急性脑内血肿呈高密度团块影，大小、形态不一，血肿周围可见低密度脑水肿带。 急性血肿(小于1周）是肾形、类园形或不规则型的高密度病变，密度均匀一致，边缘锐利，其周围有较窄的水肿带。 大的血肿有占位效应，血肿可破入蛛网膜下腔、脑室系统。 出血量的测量 长*宽*上下径线*1/2 女，76岁，高血压十年，肢体活动不灵3天。 病例一 病例二 男，51岁，头疼2小时 中老年多发，多有高血压、脑动脉硬化病史，冬春季节发病较多。 起病急骤，多表现为剧烈头痛、呕吐、昏迷、偏瘫、抽搐、大小便失禁、感觉及语言障碍、视野缺损、共济失调等症状。 脑室受压变形，中线结构向对侧移位； 脑干、基底节和丘脑区出血易破入脑室。 随着血肿液化吸收，血肿逐渐缩小，密度逐渐降低。 恢复期血肿小者可完全吸收不留痕迹，较大血肿吸收后常遗留大小、形态不一的囊腔。 脑出血可分为基底节区脑出血（含内囊内侧型、内囊外侧型及内囊内外侧混合）、皮质下脑出血（脑叶出血）、小脑出血、脑干出血及脑室出血。 2周~2个月后，高密度血肿呈向心性缩小，边缘模糊，占位效应逐渐减轻，注射造影剂后可呈环形强化。 第四周后血肿变为等密度或低密度。