常见消化系统疾病内镜诊断.pptVIP

溃疡浸润型： 溃疡范围较广，已超过食管周径一半以上。除具有溃疡型特征外，肿瘤周边粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕动差； 四周狭窄型： 肿瘤侵犯食管壁四周，形成环形狭窄，边界不清，表面可有溃疡形成或结节颗粒样变，镜身常难以通过。 第二章节 胃十二指肠疾病 Chapter 2 正常胃、十二指肠粘膜 慢性胃炎内镜分型分级 浅表性胃炎：点片状或条状红斑，粘膜粗糙不平，出血点或者出血斑。 萎缩性胃炎：粘膜呈颗粒状，皱襞变平，可透见血管，可有色泽灰暗的肠上皮化生结节。 （全国慢性胃炎研讨会共识意见，2000年，井冈山） Step 1 Step 2 Step 3 愈合期（healing stage，H期） 瘢痕期（scarring stage，S期） 消化性溃疡内镜诊断与分期 Step 1 活动期（active stage，A期） A1期 伴出血 A2期 A1期 A1期 H2期 H1期 S1期 S2期 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????  息肉的山田分型： I型：隆起的起势部较平滑而无明确的境界； Ⅱ型：隆起的起势部有明确的境界； Ⅲ型：隆起的起势部略小，形成亚蒂； Ⅳ型：隆起的起势部有明显的蒂部。 胃息肉的形态学分类 胃癌分期 早期胃癌－仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层 进展期胃癌－超过黏膜下层者 早期胃癌分型 Ⅰ型：隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状?? Ⅱ型：表浅型，病变隆起及凹陷均欠显著。 此型又可分为以下三个亚型。 ??? Ⅱa型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。 ??? Ⅱb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。 ??? Ⅱc型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。 ?Ⅲ型：凹陷型，病灶凹陷较显著。 进展期胃癌内镜分型Borrmann分型 Ⅰ型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰，呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着； Ⅱ型：溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限较清晰。周堤背向周围粘膜呈陡峭抬起，虽有色泽变化但与周围正常粘膜类似，溃疡底较浅； Ⅲ型：溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限不清晰。周堤不规则呈结节样，溃疡形状不规则，底部凹凸不平，脓苔分布不均，肉眼所见表现多样化； Ⅳ 型： 弥漫浸润型，既无明显的溃疡形成也无周堤。特点是胃壁肥厚、硬化，病灶与周围粘膜边界不清。可见胃壁伸展不良，色泽变化和极小的糜烂面。 良恶性溃疡的内镜下鉴别 良性溃疡 恶性溃疡（溃疡型胃癌） 形状 圆形或椭圆形 不规则、皿状或火山口状 大小 溃疡直径一般在2cm以内 直径常大于2cm 深度 较浅 较深 边缘 整齐，不隆起 不整齐，隆起 底部 底部较平坦，白苔或黄苔覆盖 底部凹凸不平，表面污秽 周围粘膜 有皱襞向溃疡集中 粘膜皱襞中断，呈结节状肥厚 第三章节 结肠疾病 Chapter 3 降 结肠镜下的正常表现 直肠：长12-15cm，有直肠壶腹、三条半月瓣横襞。 乙状结肠：细长、弯曲，游离度大，肠管走向不定，肠腔呈圆形。 结肠镜下的正常表现 降结肠及脾曲：直隧道样，肠腔类圆形或三角形，结肠袋较浅。脾曲黏膜呈淡青蓝色。 结肠镜下的正常表现 横结肠及肝曲：游离、冗长，走向曲折，肠腔呈等边三角形。结肠袋深凹。有下垂角。肝曲呈青蓝色。 结肠镜下的正常表现 升结肠：短直，等边三角形。结肠袋深凹。 盲肠：圆形盲袋，皱褶隆起呈“V”或“Y”形。可见阑尾开口。 结肠镜下的正常表现 回盲瓣：乳头型、唇型、中央型。 末端回肠：肠腔细圆形，无黏膜皱襞及结肠袋，黏膜绒毛状，有淋巴滤泡。 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎属非特异性炎症性肠病。 本病主要侵犯大肠的粘膜和粘膜下层，从远端向近端发展， 病变分布连续，可扩展到全结肠。偶尔亦可累及末端回肠。 本病的临床表现多样化，轻重不一，发病可缓渐或突发。多数病人病程反复发作，发作间期症状可缓解。 本病的主要症状为腹泻伴脓血便、痉挛性左侧腹或下腹部疼痛。直肠受累可致里急后重。肠外症状以关节痛多见，有时也可出现虹膜炎、皮下结节或结节性红斑。 病因和发病机制至今尚未明确，其中遗传因素和免疫因素在病因中占主要地位。 内镜检查表现 病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布； ①粘膜充血、水肿、易脆，可有出血及脓性分泌