消化道疾病CT诊断.pptVIP

消化道病变的CT诊断 消化道CT检查适应症 对消化道病变的诊断及鉴别诊断 消化道病变对周围脏器压迫或侵犯情况 确定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度 肿瘤性病变的诊断及分期 帮助临床判断病变能否手术或手术方案的制定 手术及内科治疗后病人随访 消化道CT检查注意事项 抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高血糖素等. 胃/肠道充盈空气或纯水. 胃/肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像的关键 一、食道病变 食管炎（esophagitis） 分类： 返流性；肉芽肿性；感染性；腐蚀性 病理： 粘膜充血,水肿,糜烂,溃疡,狭窄及并发症 临床： 胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困难，出血等 造影： 粘膜皱襞增粗,龛影,小充盈缺损,狭窄等 鉴别：浸润型食管癌 食道静脉曲张 CT表现： ＊ 食管壁增厚，管腔不规则 ＊ 增强曲张静脉结节样突出 ＊ 脾、门及胃底静脉曲张 ＊肝硬化、脾大及腹水 食管平滑肌瘤 起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝大部分在食管壁内，个别凸入管腔呈息肉状，有蒂与食管壁相连 肿瘤形状多样，多有完整的包膜，表面光滑，主要向腔外生长，生长缓慢 组织切片为分化良好的平滑肌细胞，瘤细胞呈束状或漩涡状排列，其中混有一定数量的纤维组织，偶尔也可见神经组织 食管平滑肌瘤—临床表现 约半数患者完全没有症状 有症状的也多轻微，最常见的是轻度下咽不畅，但很少影响正常饮食 1/3左右病人有消化功能紊乱 伴发的疾病有食管癌（二者并无直接关系，因食管癌是多发病）、食管裂孔疝、憩室、食管血管瘤及贲门失弛缓症等?  食管平滑肌瘤---CT表现 表现为向腔内或腔外突出的圆形或者半圆形软组织肿块，表面光滑，临近食管壁正常，与周围心包大血管的界限清晰 同时向腔内外生长的肿块，肿瘤环绕食管壁生长，CT表现为食管断面呈马蹄形软组织肿块，边界清晰，正常部分食管壁不增厚，增强扫描后肿瘤呈均匀轻度强化 食管癌CT表现 ◇ 溃疡型: 腔内龛影;溃疡周围隆起环堤 ◇ 增生型: 腔内隆起-充盈缺损; 管腔偏心狭窄;近端管腔扩张 ◇ 浸润型: 管腔环形狭窄;管壁僵硬;管壁较光整 ◇ 髓质型: 肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿块影 食道憩室恶变鳞癌 食道憩室恶变鳞癌 二、胃部病变 胃癌CT检查 概述: 胃肠道恶性肿瘤第一位,40～60岁高发,男＞女。 不良饮食;胃慢性疾病;幽门螺杆菌;较大息肉等可致癌. 病理大体分型: 国内:蕈伞型;溃疡型;浸润型;表面扩散型. Borrmann 分型: I 型—结节蕈伞型； II 型—局部溃疡型； III型—浸润溃疡型；IV 型—弥漫浸润型. 胃癌CT表现 ◆ 管壁增厚:局限性或环形;胃腔狭窄. ◆ 增强扫描:肿瘤不规则强化. ◆ 周围组织受侵. ◆ 淋巴结及其他脏器转移. 胃肠道间质瘤良恶性判断 依据：发生部位、大小、有无坏死、浸润、转移、细胞异形性、核分裂数等分为良性；交界性;恶性. 胃良性较多,小肠及胃肠外恶性多. 恶性指征: 肿瘤＞10cm,肿瘤坏死,周围浸润/转移,血管侵犯/瘤栓,核分裂数＞10个/50HPF. 交界瘤指征: 肿瘤≥5cm, 与周围组织粘连,出现坏死,细胞生长活跃,核分裂数＜10个/50HPF. 良性指征:肿瘤＜2cm, 境界清楚,密度均匀,核分裂数很少. 十二指肠平滑肌肉瘤 十二指肠平滑肌肉瘤 贲门部平滑肌瘤（平扫） 贲门部平滑肌瘤（增强） CT矢状面重建图像 良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成 CT轴位图像 同一患者 CT斜冠状面重建图像 胃底部浆膜下GIST CT冠状面重建图像 胃小弯GIST 胃粘膜下肿块-GIST（平扫） 胃粘膜下肿块-GIST（增强） 食管癌 男，59岁。 食道癌伴肋骨转移 男，60岁。咳嗽伴左侧胸痛两天。胃镜提示食道鳞癌。 胃炎 表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，形态柔和 CT斜冠状面重建图像 胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常 CT轴位图像 胃窦部胃壁增厚，黏膜光整 CT冠状面重建图像 胃壁黏膜增厚 3D volume-rendered CT图像 胃壁黏膜增厚 胃溃疡 CT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷 CT冠状面重建图像 胃窦部胃溃疡 胃静脉曲张 大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建(MPR)对显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现为呈蚓状和条状的增粗血管影 CT冠状面重建图像 慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致胃小静脉曲张 CT冠状面重建图像 胰腺癌导致脾静脉阻塞 同一患者CTA图像 胃静脉曲张 胃腺瘤 可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可有均匀的强化 CT冠状面重建图像 胃壁多发增生性