替牙期骨性ⅲ类错牙合咬合重建治疗的研究.doc

替牙脈I生鵬错牙佥_咬合鯉治戲鵬 姓 名， 2014年6月25日 替牙期骨性ni类错牙合咬合重建治疗的研究 ：孙培明周静孙玉洁隋成宗 本课题的研究的0的是对替牙早期和替牙晚期两组骨性安氏m类错 牙合患儿联合应用上颂前方牵引和快速扩弓进行矫治，重新建立正常咬合关系， 恢复良好的咀嚼功能。通过比较w组治疗前、后的头颅定位侧位片，分析上下颂 骨、牙弓和软组织的变化情况，评价治疗的效果，比较两组之间是杏存在着差异。 1材料和方法 l.i研究对象 病例选择的标准： 所有病例均来自山东大学口腔医学院（口腔医院）和山东省青州市 人民医院就诊患儿，以前均未进行过任何正畸治疗。每例患儿均冇完整的病例记 录，包括病史、临床检杳、治疗前左手腕骨片、治疗前后的头颅侧位定位片、全 口曲面断层片、记录模型等。 ANBO%前牙反牙合，且下颌在最大后退位吋，前牙不能达到对刃 关系乳、恒尖牙均成111类关系，恒磨牙为近中关系。 左手腕骨片提示患儿处于生长发冇高峰前期至生长发冇高峰期。 22个病例中男9例，女13例，平均8.6岁。根据年龄分为两组：A 组替牙早期（6?8岁）男4女7例井11例，平均年龄7.2岁。B组替牙晚期（9? 12岁）男5例女6例共11例，平均年龄10.5岁。 1.2上颂前方牵引矫治器的设计与临床应用 ⑴材料:美W 3M公司生产的螺旋扩大器和弹力牵引圈，杭州奥索公 司生产的前方牵引器。 （2）矫治器的设计与制作:在上颌第~恒磨牙或第二乳磨牙上放置箭头 卡或竿臂卡，上颂双尖牙之间放置邻间钩加强固位，用1.0mm不锈钢丝弯制牵 引钩放置于上颌侧切牙远中，螺旋扩大器置于腭中缝正中，前后向位置与第二双 尖牙或第二乳磨牙基本乎齐，用自凝塑料将上述部件与螺旋扩大器连接起来，牙 合面加平面式牙合垫，向盾包绕上颁结节，颊侧包绕至盾牙颊面k3处。 临床应用:将矫治器在I」内试戴、调磨合适C，清洁G牙颊、舌面， 酸蚀、冲洗、吹干，用釉质粘合剂将其粘固在牙齿上。首先进行上颁快速扩弓， 对有宽度不调、后牙反牙合者，每天扩弓2次，每次180%直至反牙合解除、 上后牙舌尖与下后牙颊尖接触为止；对无宽度不调者，亦给与快速扩弓，目的在 于松解上颁讶缝，每天扩弓1次，每次180。，一般使用7?10天。扩弓前后拍 摄上颌咬合片，观察腭中缝扩大情况，然石行上颂前方牵引，由位于上颌侧切牙 远中的牵引钩牵出，用3M公司生产的橡皮圈(3/83.5oz)进行牵引，每侧白天用 3根橡皮圈，晚上用2根，方向向前、下与牙合平面约成30?35%牵引力每侧 400-500g,每天戴用时间不少于14小时。复诊时检查调整前方牵引器，并视反 覆牙合解除程度调整牙合垫。当前牙覆盖达到2-3mm时，停止牵引，戴用保持 器或进行二期固定矫治。 1.3研究方法:治疗组患儿在前牵引治疗前、治疗后分别拍摄头颅定位 侧位片，所有X线片均由同一操作人员、同一部专业头颅定位X光机(丙门子 公司产OP-IOE型)拍摄，参数为90kV, 12mA,球管至胶片的距离为150cm, 头部正屮矢状f?面至胶片的距离为15cm，阁像放大率为11.1%,未予校正。所 宥失颅定位侧位片由同一位医师以细尖5H铅笔在硫酸纸上描图、定点、测量， 两周后重复测量一次，两次测量值无显著性差异。并对治疗前后15项相关的软 硬组织项□进行了测量及统计学分析。在此基础上对两组不同年龄儿童治疗前后 所测量项目的差值进行比较分析，以此评价矫治效果，从而选择出最佳矫治时机。 1.4统计分析:本文测量结果以SpsslO.O统计软件对资料进行方差分析 和t检验。 2结果 22例患儿经过6?10个月治疗，平均8.6个月，有效的刺激Y上颂骨 在横向和矢状方向的生长，使软组织侧貌明显改善由“F1”变直，上下唇位置关系 改善。获得较丰满的上唇和而屮部形态，且患儿能恢复正常的咀嚼和咬合关系。 前牙覆盖覆牙合正常，磨牙呈中性关系。 治疗前后头颅侧位定位片重叠测量后显示，22例患儿的A点明显前 移，SNA角平均增大2.86% ANB增大3.27°，上颌K:度(ptm-ANS)平均增加或 前移2.12mm,下面高(ANS-Me)平均增加2.86mm,这些都具有显著统计学意 义(P0.01)。SNB平均减少1.45%卜切牙的舌倾，虽测量值及临床上都宥改变， 但无明显统计学差异(P0.05)。上切牙唇倾，上颁磨牙平均仲长1.25mm,均冇统 计学意义(P0.05)。 两个年龄组的比较：上颌的移动、上切牙的移动、下颌的移动、上下 颁磨牙的移动，两者均未见明显差异(P0.05)。下切牙的古倾冇明显差讲P0.01)， 替牙晚期组更明显。在替牙晚期组(1.73mm)较替牙早期组(0.82mm)宥明显的 上颁磨牙仲长(P0.05)，下面高替牙晚期组(4.12mm)较替牙早期(2.40m