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肺部基本病变CT表现 牟平中医医院CT室 殷江涛 肺部基本病变 1、渗出和实变 病理学基础：肺组织泡腔内气体被炎症、水肿、出血等病理取代而产生片状阴影，主要见于各种肺炎、肺结核、肺水肿、肺出血。 CT表现：主要表现为磨玻璃影及肺实变，呈小片状、大片状、肺段性及弥漫性分布。 磨玻璃样病变 定义：密度高于正常肺组织，又没有掩盖肺纹理的改变，纵隔窗无法显示。 支气管肺炎（片状、边缘模糊） 肺结核的渗出性改变: 片状、边界模糊 有硬化部分的磨玻璃样变 过敏性肺炎 马赛克征 肺出血（片状、边缘模糊） 肺水肿-蝶翼状磨玻璃样变 肺实变 密度高于肺组织，掩盖了肺纹理，基本均质，多数内部可见支气管树的走行，纵隔窗可以显示。肺组织的体积没有明显改变。 2、肺不张 病理学基础：支气管完全阻塞导致所属肺完全无气、不能膨胀而体积缩小。 CT表现：肺叶体积缩小呈软组织密度影，可见血管支气管聚拢，叶间裂移位。 炎性肺不张：支气管无阻塞； 阻塞性肺不张：肺不张近端可见造成阻塞的病灶； 压缩性肺不张：胸水或气胸压迫所致。 炎性肺不张可见支气管树走形，无近端支气管闭塞 炎性肺不张 阻塞性肺不张（肿瘤） 压缩性肺不张（液体压迫） 压缩性肺不张（气体压迫） 二、增殖性病变 病理学基础：为肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽肿，见于各种慢性肺炎、炎性假瘤、肺结核、矽肺等。 CT表现：为结节状，也可成块状或大片状，边界较清楚，小结节状影，多为肉芽肿所致，较大结节及肿块为炎性假瘤，肿块、肺段或肺叶实变影可为慢性炎症。 炎性假瘤 肺结核 矽肺 电焊工尘肺 结节病 三、纤维化 病理学基础：为肺部慢性炎症或增殖性病变修复愈合过程中纤维成分逐渐代替细胞成分而形成瘢痕，分为局限性弥漫性两类，局限性性见于慢性肺炎及肺结核，弥漫性常见于硬皮病、类风湿、尘肺、慢性支气管炎等。CT表现：局限性表现为条索状高密度影，边缘清晰；弥漫性为弥漫分布网状、线条状、蜂窝状状影自肺门区向外伸展至肺野外带，多数可有弥漫小结节、颗粒状影，多见于尘肺、慢性间质性肺炎。 局限性纤维化 小叶间隔增厚（线样和多边形） 胸膜下线 小叶间隔增厚 弥漫性纤维化 四、钙化 病理基础：属于变质性病变，受到破坏的组织局部脂肪酸分解而引起酸碱度发生变化，钙离子以碳酸钙或磷酸钙形式沉积，多见于干酪样结核愈合阶段。 CT表现：病灶密度很高CT值常大于100HU,边缘清楚锐利，大小形态不同，可为斑点状、块状及球状影；肺结核、淋巴结结核钙化为单发或多发斑点状，错构瘤钙化呈爆米花样，矽肺钙化多为双肺散在结节状及环状钙化，恶性肿瘤钙化为偏心型、细沙粒状、斑点状钙化。 结核球钙化 错构瘤钙化 五、空腔和空洞性病变 1、空腔性病变 病理基础：肺内生理性腔隙的病理性扩大，主要见于肺大泡、肺囊肿及肺气囊及囊状支气管扩张。 CT表现：空腔壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体，合并感染时，腔内可见气液平面，空腔周围可见实变影。 肺大泡 肺囊肿 囊状支气管扩张 支气管扩张合并感染 先天性多发支气管扩张 2、空洞性病变 病理基础：肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后所致，洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成，多见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦格氏肉芽肿。 CT表现： 虫蚀样空洞，大片状密度增高影内见多发边缘不规则虫蚀样透亮区，见于干酪性肺炎。 薄壁空洞，洞壁厚度在3mm以下，呈圆形、椭圆形好，多见于肺结核、肺脓肿、转移瘤。 厚壁空洞，洞壁厚度超过3mm，周围可有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平，见于肺脓肿、肺结核、肺癌。 虫蚀样空洞 薄壁空洞 厚壁空洞 3、单发空洞鉴别诊断 （1）较大含空洞性肿块，洞壁较厚，大于15mm，空洞外壁有分叶、毛刺，洞壁凹凸不平有壁结节，增强可见不规则强化，周围未见明显卫星病灶时，首先考虑周围型肺癌；癌性空洞洞壁一般肺门侧较厚，空洞多偏于外侧，伴有同侧淋巴结肿大更支持肺癌诊断。 （2）空洞病变发生于双肺上叶尖后段、下叶背段，病变周围可见点状、结节状及片状卫星病灶，洞壁组织无明显强化或有包膜线样强化时，考虑结核；结核球的空洞多位于病变的肺门侧，与引流支气管相同，洞内壁一般较光滑。 （3）如空洞周围有片状浸润灶，内含液平面，洞壁明显强化及内壁相对光滑时，应多考虑肺脓肿；当孤立性结节内含空洞且位于肺周边区域，洞壁周围出现晕轮征，洞内可见空气半月征及孤立圆形灶（曲菌球），首先考虑肺真菌性空洞，仰俯卧位扫描，曲霉菌球总是位于近地侧，增强扫描曲菌球不强化。 韦格氏肉芽肿 多发空洞性病变的鉴别诊断 （1）空洞大小不均，可薄壁或厚壁，空洞偏向肺门侧，肺门有引流，支气管相连，周围有卫星灶，肺内其他部位有索条状影及钙化灶且病灶分布于双叶尖后段和下叶背段，首先考虑肺结核。 （2）肺内多发空洞及多发结节并存