肺部良性肿瘤及肿瘤样病变.pptVIP

概 述 肺内良性肿瘤的2% 非常罕见 45%位于支气管内 55%位于肺实质内和气管内 近年文献报道，本肿瘤可见于伴有EBV和HIV感染的儿童 平滑肌瘤 病理学 来源于气管壁平滑肌 好发于气管中上1/3区域（平滑肌纤维丰富） 完整包膜，直径一般小于3.0cm 肿瘤切面灰红色，有漩涡结构，质地坚实 细胞与正常平滑肌细胞相似 间质内纤维组织较少 分为肺内型和支气管内型 平滑肌瘤 临床表现 肺内型：女性多于男性，中青年人 气管型：性别无差异，15~72岁 可有症状，或无症状 系肿物堵塞较大气道所致 ---支气管哮喘 ---支气管炎 ---端坐呼吸 平滑肌瘤 影像学 X线 SPN，边缘清楚锐利，可有浅分叶，无毛刺 CT 气管内平滑肌瘤 ---位于气管黏膜下，广基底，无蒂，表面光滑 ---轮廓光整，密度均匀，偶有囊变，明显强化 支气管内平滑肌瘤未见文献报道 平滑肌瘤 鉴别诊断 支气管肺癌 肺平滑肌肉瘤 错构瘤 纤维瘤 血管瘤 平滑肌瘤 肺内神经源性良性肿瘤 概 述 胸内神经源性肿瘤常发生在纵隔 肺内神经源性肿瘤少见 肺内神经源性肿瘤 ---恶性：神经源性肉瘤 ---良性：神经鞘瘤或神经纤维瘤 肺内神经源性良性肿瘤 病理学 肺内和肺外神经鞘瘤、神经纤维瘤具有类似的组织学表现 神经鞘瘤：有包膜，分为两型 ---Antoni A型，密集的梭形细胞组织 ---Antoni B型，瘤细胞少，有染色差的间质成分 神经纤维瘤：梭形细胞、嗜酸细胞、胶原纤维 二者：s-100蛋白阳性 肺内神经源性良性肿瘤 临床表现 75%肺内神经源性肿瘤在肺实质内 25%发生在支气管上，引起阻塞性症状 大多数为单发 不伴有神经纤维瘤病（Recklinghausen 病） 一般通过内镜或开胸切除 预后较好 肺内神经源性良性肿瘤 影像学 X线 肺实质：SPN，边缘光滑，密度低（相对Ca） 支气管内：阻塞性炎症、阻塞性不张 CT 圆形、椭圆形或分叶状 边缘清晰 密度均匀 肺内神经源性良性肿瘤 鉴别诊断 肺内神经源性肿瘤罕见 临床及影像学缺乏特异性 大小和密度对于良恶性鉴别无意义 边缘不光整提示恶性可能 相邻结构侵犯提示恶性 肺内神经源性良性肿瘤 * 男，62岁，225851 * 男，62岁，225851 * 男，59岁，219369 * * 界限清晰的高密度与低密度之分 Case 2 女，35岁，162951 界限清晰的高密度与低密度之分 参考书图片 参考书图片 多形性腺瘤pleomophic adenoma 概述及病理 良性混合瘤 无特殊致病因子 可复发和转移 一种具有上皮和结缔组织的肿瘤 由腺体、黏液样及软骨样基质和肌上皮细胞组织 有界限，无包膜，切面呈灰白色 多形性腺瘤 上皮及肌上皮细胞包埋于黏液样基质中 多形性腺瘤 临床表现 可发生在11~74岁，60~70岁更为常见 性别无差异 大多数是中央型病变 ---位于支气管内息肉样肿块 ---最常出现阻塞性症状 少数是外周型病变 ---偶尔体检发现 多形性腺瘤 影像表现 CT 大小在1.5cm~16cm之间 气管内息肉样肿块 ---典型病变通常与一个大支气管或次支气管相关 ---不同程度的管腔闭塞 ---阻塞性肺气肿、炎症、肺不张 周围性肺肿块 多形性腺瘤 鉴别诊断 细胞学及纤维支气管镜提示诊断 确诊需要完全切除 多形性腺瘤 Case 1 F,67 脂肪瘤lipomas of bronchus and lung 概 述 肺部脂肪组织形成的良性肿瘤 占肺良性肿瘤的0.1% 气管脂肪瘤更罕见 脂肪瘤 病理学及临床表现 支气管脂肪瘤 ---来源于支气管黏膜下脂肪，通常有蒂 ---左主支气管及肺叶支气管多见，哑铃状 ---生长在中央支气管者：咳嗽、咯血、阻塞 性肺炎、肺不张、支气管扩张 ---经内镜切除后可复发 胸膜下脂肪瘤 ---来源于肺边缘部的细支气管，接近脏层胸膜 ---一般无症状 脂肪瘤 影像学 X线 ---胸片表现一般和支气管阻塞有关 ---阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎 ---容易漏诊：脂肪密度 CT ---高特异性和高敏感性：脂肪组织 脂肪瘤 鉴别诊断 错构瘤 脂肪密度 钙化成分 脂肪瘤 肺纤维瘤pulmonary fibroma 概 述 肺部的一种罕见良性肿瘤 术前难以区别 需经病理明确诊断 肺纤维瘤 病理学 发生在支气管壁或外周肺组织内 病变呈白色、块状 与邻近支气管不相连接 边缘整齐，无包膜 由胶原束和成纤维细胞构成 中央呈玻璃样变 无骨化 肺纤维瘤 临床表现 女性多见 好发于20~4