第七章临床常用生物化学检查.pptVIP

临床常用生物化学检测 临床生物化学检测是实验诊断学的重要组成部分，其要内容包括： 1、以物质分类探讨疾病时的生物化学变化，如糖尿病、血浆脂质和脂蛋白代谢紊乱、电解质代谢紊乱。 2、以器官 和组织损伤为主探讨疾病时的生物化学变化，如内分泌腺、心肌损伤相关的生物化学改变代谢紊乱等。 3、临床酶学及临床治疗药物检测等。 临床常用生物化学检测 第一节 血糖及其代谢物检查 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 第三节 血清电解质检测 第四节 心肌酶和心肌蛋白检测 第五节 其它血清酶检测 第六节 内分泌激素检测 第一节血糖及其代谢物检查 血糖 (FBG) 主要是指血液中的葡萄糖，碳水化合物主要以葡萄糖的形式在小肠被吸收经门静脉入肝。肝是调节糖代谢的主要器官。 空腹血糖是诊断糖代谢紊乱最常用的指标。 空腹葡萄糖检测适应症 1、参考值：3.9 ~ 6.1 mmo/L 氧化酶法 3.9 ~ 6.4 mmo/L 邻甲苯胺法 FBG7.0为高糖血症 （一）增高: 分3度 轻度增高：7.0～8.4mmol/L 中度增高：8.4～10.1mmol/L 重度增高： 10.1mmol/L 血清空腹葡萄糖水平9.0mmol/L（肾糖阈），就可见尿糖阳性 1、生理性增高： 餐后1～2小时、高糖饮食、情绪激动、剧烈运动等 2、病理性增高： ①糖尿病：I型及II型 ②内分泌疾病：甲状腺功能亢进、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等 ③应激性高血糖：颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死等 ④药物影响如：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松等 ⑤肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等 ⑥其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧 （二）减低： 血糖减低： 3.9mmol/L 低血糖：2.8mmol/L 原因： 1、生理性：饥饿，长期剧烈运动，妊娠期 2、病理性： ①、胰岛素过多 如胰岛素用量过大、口服降糖药 ②、缺乏抗胰岛素激素 如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏 ③、肝糖原贮存缺乏 急性肝炎、急性肝坏死、肝癌等 ④、急性乙醇中毒 ⑤、先天性糖原代谢酶缺乏 ⑥、消耗性疾病：长期营养不良 注：新生儿低血糖 早产儿由于糖原储备少，出生早期参与糖异生和糖原分解的葡萄糖6磷酸酶活性差，对各种升血糖的激素不敏感，所以比足月儿更容易发生低血糖。 虽然低血糖脑损伤与缺氧缺血的发病机理相似，但在代谢特点、脑组织影像学、脑电图、组织病理学上有其特定。由于早产儿经常与围产期窒息及其他因素同时发生，如出生时重度窒息时，更关注缺氧缺血造成的脑损伤而忽视低血糖脑损伤。 足月儿延迟喂养3～6小时有10%会发生低血糖 二, 口服葡萄糖耐量试验OGTT 正常人口服一定量葡萄糖后，暂时升高的血糖刺激胰岛素分泌增加使血糖短时间内降至空腹水平，此现象叫耐糖现象。 糖代谢紊乱时口服一定量葡萄糖后血糖急剧升高经久不能降至空腹水平或血糖上升虽不明显但在短时间内不能降至原来的水平，称为糖耐量异常 实验方法： 1、静脉葡萄糖耐量实验(GTT)：静脉输入100克葡萄糖，后连续测定30、60、120、180分钟的静脉血葡萄糖含量。 2、口服葡萄糖耐量实验(OGTT)：口服75克葡萄糖（后同上） 1、参考值: 空腹葡萄糖6.1mmol/L, 口服75g葡萄糖后 30-60分钟 7.8-9.0mmol/L 峰值不超过11.1mmol/L 2小时后不超过 7.8mmol/L 3小时恢复至正常水平 各检测时间点的尿糖均为阴性。 2、临床意义: OGTT在临床上主要用于诊断糖尿病、判断糖耐量异常（IGT）、鉴别尿糖和低糖血症，OGTT还可用于胰岛素和C-肽释放试验。 ①诊断糖尿病：临床上有以下条件者即可诊断糖尿病： ⑴ 具有糖尿病的临床表现（通常有典型的多尿、多饮、多食和体重减轻，简称“三多一少”症状。） 随机葡萄糖 ≥ 11.1mmol/L 且尿糖阳性 ⑵ 空腹葡萄糖 ≥ 7.0mmol/L 糖耐量试验峰值 ≥ 11.1mmol/L 餐后2小时葡萄糖 ≥