心肌梗死心电图改变.pptVIP

心肌梗死的心电图改变 主要内容 1.心肌梗死的基本图形 2. 心肌梗死的分期、定位 3.心肌梗死的分类和鉴别诊断 心肌梗死 定义： 冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久急性心肌缺血导致心肌坏死的疾病。 心电图： 示特征性ST-T改变及异常Q波出现 心肌梗塞的实验演变 正常 夹断 夹断 夹断 松开 松开 正常 缺血 损伤 损伤+坏死 坏死+缺血 坏死 缺血型改变（缺血型T波) 1.心内膜下心肌缺血：高而直立，双肢对称的T波 2.心外膜下心肌缺血：T波倒置，双肢对称 损伤型改变（ST段抬高） 机制：目前有两种解释（了解） 1.损伤电流学说 2.除极受阻学说 基本图形：ST段呈各种形态抬高 平台型 弓背型 上斜型 凹面向上型 单向曲线型 坏死型改变（坏死型Q波） 诊断标准： 1.Q波时间≥0.04S 2.Q波振幅≥1/4R波 3.呈QS型或Q波有切迹 心梗的分期 根据心电图图形的演变过程和时间可以将心梗分为四个期: 1.超急性期 2.急性期 3.亚急性期 4.陈旧期 超急性期 见于急性心梗的很早期（数分钟或数小时内） 主要改变是出现损伤型ST段抬高，未出现异常Q波，T波直立高耸 与变异型心绞痛的鉴别是，心绞痛一般持续不超过15分钟，ST段即回复正常 急性期 急性期开始于心梗后数小时至数天，可持续数周，为一演变过程 心电图表现为：出现异常Q波，抬高的ST段逐渐下降，直立的T波逐渐倒置 亚急性期 出现在心梗后的数周至数月 心电图特征：ST段恢复至基线，倒置的T波逐渐变浅 陈旧期 此期常出现在心梗后3-6个月 心电图表现：以坏死性Q波为主要特征，ST段恢复正常，T波浅倒或低平（部分病人ST-T可完全恢复正常） 心肌梗死的定位诊断 主要根据异常Q波出现的导联来定位，哪个导联有异常Q波，它所对应的部位就提示心肌梗塞 在急性心梗早期，尚未出现异常Q波，则根据出现ST抬高的导联来判断 心肌梗死的定位诊断 受累心壁 导联 受累血管 镜像改变 前间壁 V1 V2 V3 前降支或对角支 V7 V8 V9 前壁 V2 V3 V4 V5 前降支 II III avF 广泛前壁 V1~V5 I avL 前降支 II III avF 侧壁 V5 V6 回旋支 II III avF 高侧壁 I avL 回旋支 II III avF 下壁 II III aVF 右冠脉或回旋支 I avL 后壁 V7 V8 V9 右冠脉或回旋支 V1 V2 V3 V4 右室 V4R V5R V6R 右冠脉 无 心肌梗死的分类 按是否出现Q波分类： 1.Q波型心肌梗死：为透壁性心肌梗死的典型类型 2.非Q波型心肌梗死：为非透壁性心肌梗死及局灶性多部位透壁性心肌梗死 按是否出现ST段抬高来分： 1.ST段抬高型心肌梗死 2.非ST段抬高型心肌梗死 心肌梗死的鉴别诊断 与ST段抬高的其他疾病鉴别： 急性心包炎、变异型心绞痛、早期复极综合征可有ST段抬高，但无异常Q波及典型ST-T改变 与伴异常Q波的疾病鉴别： 感染、脑血管意外、横位心、右室大、心肌病可有异常Q波，可根据病史和临床资料鉴别 图例示范1