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* 心脏听诊——内容（二十一） S2分裂 生理性分裂：深吸气末 青少年常见 通常分裂：最常见 右室排血时延长 RBBB、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄 左室排血缩短，主动脉瓣关闭提前 二尖瓣关闭不全、室间隔缺损 * 固定分裂 S2分裂不受呼吸气影响 S2分裂两个成分时距固定 房间隔缺损 反常分裂（逆分裂）—— 病理性体征 主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣 吸气时分裂变窄，呼气时变宽 LBBB 主动脉瓣狭窄 重度高血压 * 第二心音分裂示意图 * 心脏听诊——内容（二十二） 五. 杂音 部位 时期 性质辨 强度 传导 呼体明 * * 心脏叩诊 心浊音界扩大 —— 心脏病变 （一） 左心室大：向左下大，心腰加深，靴形心 （主动脉瓣关闭不全，高心） —— “主动脉型心脏” 右心室大：轻度时绝对浊音界 ，相对浊音界无明显 显著 心界向左右 顺钟向转位 ※向左大为主，不向下 （单纯二尖瓣狭窄，肺心） * 主动脉关闭不全的心浊音界（靴形心） * 心脏叩诊 心浊音界扩大——心脏病变 （二） 左、右心室大：向两侧增大 （普大型） 左界向左下大 扩张型心肌病 / 克山病 * 心脏叩诊 心浊音界扩大——心脏病变（三） 左房 + 肺动脉段扩张 左房显著 ：胸骨左缘3肋间心浊音界 （心腰消失） 左房大 + 肺动脉段凸出：梨形心 胸骨左缘2、3肋间心浊音界 心腰更丰满或膨出 二尖瓣狭窄“二尖瓣型心脏” * 二尖瓣狭窄的心浊音界（梨形心） * 心脏叩诊 心浊音界扩大——心脏病变（四） 心包积液：向两侧大 随体位变 坐位 三角形烧瓶状 卧位 心底部浊音界增宽 升主动脉瘤 / 主动脉扩张 胸骨右缘1、2肋间浊音界增宽 常伴收缩期搏动 * 四、心脏听诊 心脏物理诊断 重点 / 难点 心率、节律、心音变化、额外心音、杂音 提供解剖诊断（瓣膜病 / 先天性心脏病） 病理生理分析 心血管疾病的诊断 / 鉴别诊断 * 心脏听诊——瓣膜听诊区 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的 声音传导至体表最易听清的部位 与瓣膜解剖部位不完全一致 * 心脏听诊——瓣膜听诊区（5个） ①二尖瓣区：心尖搏动最强点（心尖区） ②肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间 ③主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间 ④主动脉瓣第二听诊区： 胸骨左缘第三肋间（Erb区） ⑤三尖瓣区：胸骨下端左缘 （胸骨左缘4、5肋间） * * 心脏听诊——顺序 心尖区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 * 心脏听诊——内容（一） 心率 2. 心律 * 心动周期图 * 心脏听诊——内容（二） 3. 心音（ Cardiac Sound） 共4个 S1 S2 S3 S4 正常情况 S1 S2 S3 可在青少年闻及 S4 一般听不到 S4多属病理情况 * 心脏听诊——内容（三） 3-1 S1音调低钝、强度较响、历时较长 心尖部最响，与心尖搏动同时出现 出现于心室等容收缩期（心室收缩开始）， 约在QRS起始后0.02-0.04秒 产生机制——瓣膜起源学说 二尖瓣和三尖瓣突然关闭 瓣叶紧张产生振动 * 心脏听诊——内容（四）