多器官功能障碍综合征.pptxVIP

多器官功能障碍综合征(mutiple organ dysfunction syndrome, MODS);历史背景;历史背景;MODS;;MODS的相关概念;应急综合征;全身炎症反应综合征SIRS;其临床特点如下 1、有严重的基础疾病,有炎症过程持续存在如感染、胰腺炎、吸入性肺炎等 2、炎症广泛或创伤严重 3、血肿未引流 4、快速大量失血 5、再灌注 6、药物热 7、反复输血 8、尸解发现肺、肝、肾、脑均有不同程度损害 9、如不及时处理将会导致MODS;· 体温 38 ℃ 或 36 ℃ · 心率 90 次/分 · 呼吸 20 次/分或过度通气, PaCO2 32 mmHg · 血象 12×109/L 或 4×109/L 或未成熟 WBC 10 %;SIRS的实验室诊断依据;;脓毒症;;MODS的发病率和死亡率;MODS的发病率和死亡率;脓毒症的发生率呈上升趋势，可能原因：;定义：;定义存在的缺陷：;3、MODS可分为原发性与继发性 A.原发性MODS：明确的创伤直接作用的结果，器官功能障碍直接由??伤本身造成，如外伤同时直接损伤多个器官 B.继发性MODS：并非由原始损伤直接引起，而是由原始损伤引起SIRS，过度的SIRS反应造成远离受损器官的多个器官的功能障碍，此为经典的MODS。;MODS区别于其他器官衰竭的鉴别要点;4、MODS病理变化缺乏特异性，主要为广泛的炎症反应，如炎细胞浸润，组织水肿、慢性器官衰竭则以组织细胞坏死、增生、伴器 官萎缩、纤维化为其表现。 5、MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染难以奏效，死亡率高。慢性器官功能衰竭则可通过适当治疗而缓解，如肾衰、呼衰、心衰等 6、MODS除非终末期，器官功能障碍和病理改变一般是可逆的，一旦治愈，临床上可不留下器损害痕迹，不会复发，不会转为慢性病程;MODS发病机理与转归;SIRS、ALI与ARDS;ALI 及ARDS诊 断 标 准; ARDS与心源性肺水肿鉴别要点; SIRS、ALI、ARDS、MODS、MOF不是一个弧立、相互分割的疾病，而是严重损伤引起的全身炎症序贯（瀑布式）发展的过程，全身炎症的反应（SIR）贯穿始终。临床医师应从损伤→MODS这一动态过程来看ALI和ARDS ALI或ARDS是SIRS/MODS在肺部的表现。临床亦证实多数ARDS患者都不同程度合并有肺外器官功能障碍（如DIC、RF、HF等） ; MODS的发展过程中，ALI出现最早、发生率最高 ALI、ARDS亦并非仅局限于肺脏本身的病变 SIRS、ALI、ARDS、MODS都有一个共同的发病基础 ALI是MODS的重要组成部分，其早期阶段为ALI，重度ALI被定义为ARDS，ARDS晚期多诱发或合并MODS;MODS诊断标准;【 MODS的病理生理 】;高动力循环;外周阻力降低原因;SIRS晚期;持续高代谢耗能途径异常;耗能途径异常;外源性营养底物反应差 SIRS; 【 MODS发病假说 】 ; 缺血——再灌注损伤假说 循环障碍 组织细胞缺氧 细胞摄氧能力 细胞缺氧加重 超过细胞耐受水平 细胞摄氧能力 细胞缺氧 ，细胞代谢障碍 治疗目标 纠正细胞缺氧为目标的复苏治疗; 循环障碍、休克; 血管调节能力失常; 白细胞与内皮细胞相互作用 内皮细胞（EC）功能 促凝血与抗凝血的平衡; 抗PMN粘附失调 粘附连锁反应 正常时 EC 具有抗PMN（白细胞）在EC上粘附功能， PMN在血管内自由流动; SIRS;; 血管通透性改变; 血管通透性改变;; 休克循环灌注障碍 组织细胞缺氧 ATP代谢产物堆积 次黄嘌呤 复苏再灌注 次黄嘌呤 O2