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第三节支气管哮喘病人的护理 滨医烟台附院呼吸科 孙永叶 目标及要求 了解病因、辅助检查、治疗要点 掌握支气管哮喘的定义、激发因素、临床表现、护理诊断、护理措施。 概念 支气管哮喘（ bronchial asthma） 简称哮喘 是由(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T 淋巴细胞、中性粒C、食道上皮C等)多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状. 常在夜间和（或）清晨发作和加重,多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 支气管哮喘如贻误诊治，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，因此，合理的防治至关重要。 70年年代，普遍认为支气管哮喘是由于过敏源刺激，支气管痉挛、气流受阻这样一种功能性疾病。解痉治疗做为支气管哮喘的一线治疗，治疗模式为：发作-治疗-缓解-停治-再发作。 90年代中期以后，认识到支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。抗炎治疗成为哮喘的一线治疗，治疗模式为：发作-治疗-缓解-继续治疗-减药-长期控制的新模式。 （一）病因 本病的确切病因不清。目前认为哮喘是 多基因遗传病。 1.受遗传因素：明显的家族集聚现象 ，40%的患者有家族史。 2.环境因素： 主要包括：①吸入性变应原：如尘螨、花粉、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸人物。 ② 感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。 ③ 食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。 ④ 药物：如普萘洛尔 〔 心得安）、阿司匹林等； ③ 其他：气候改变、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。 发 病 机 制 免疫-炎症机制：哮喘的炎症反应由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与和相互作用的结果变态反应过程 ，气道炎症是哮喘的本质。 根据变应原吸入后哮喘发生的时间：速发发型变态反应:即刻、15-30分高峰、2小时后缓解； 迟发型变态反应：6小时、持续时间长、症状重、常呈持续状态、肺功能损害持久 双相性哮喘反应 神经机制（重要环节）与B-肾上腺受体功能低下、迷走神经张力亢进 及收缩支气管的介质失衡有关 气道高反应性（共同的病理生理特征）由气道炎症导致，有家族性 （二）发病机制  病理变化 肺膨胀、肺气肿，柔软有弹性 杯状细胞增殖—分泌物增多－粘液栓－局部肺不张 支气管壁增厚、血管增生—粘膜水肿—气道狭窄 平滑肌增厚痉挛—气道狭窄 气道炎症：各种炎性细胞浸润（E,N,L和肥大细胞 气道上皮细胞下纤维化、基底膜增厚—气道重建 【 临床表现1 】 【 一】症状 典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。 特型：有时仅以咳嗽为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘；有些青少年，在运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。 先兆表现：发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。 特点：夜间及凌晨发作和加重；支气管舒张剂可以缓解；反复发作。 【 临床表现 2】 （二）体征 胸廓呈过度充气状态 双肺满布哮鸣音。轻或极重度哮喘可无（寂静胸） 呼气音延长 重度哮喘可出现心率增快、奇脉、发绀、辅助呼吸肌收缩加强等。 非发作期体检正常 【 临床表现 3】 （三）分期及病情评价根据临床表现哮喘分为急性发作期、非急性发作期。 急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等或治疗不当所致。见图表 非急性发作期 ：许多哮喘病人及时没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）肺通气功能下降。长期评估哮喘的控制水平是可靠的严重性评估方法，对哮喘的评估和治疗的指导意义 更大（见图） 哮喘急性发作时病情的程度 哮喘慢性持续期病情严重度的分级 （四）并发症 发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张； 反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、间质性肺炎和肺源性心脏病。 辅助检查 （一）呼吸功能检查 （二）血气分析 （三）胸部X线检查 （四）特异性变应原的检测 （五）痰液检查 哮喘诊断标准 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、理化刺激、上感有关 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗或自行缓解。 4、除外其他病变引起的上述症状。 5、症状不典型者（如无明显喘息和体征） 应具备以下至少一项实验阳性： ⑴支气管激发试验或运动试验阳性。 ⑵支气管扩张试验阳性。 ⑶昼夜PEF变异率≥20% 符合1-4条或4、5条可确诊 治疗 目前尚无根治的方法，但哮喘是可以治疗和控制的，几乎所有的病人经正规治疗都可以达到长期控制的