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第二十三章 胆道疾病病人的护理 王 莉 第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理 第三节 胆石症 第四节 胆道感染 第五节 胆道蛔虫病(自学) 第六节 胆道肿瘤(自学) 第一节 解剖生理概要 胆囊、胆管的生理功能 ⑴胆囊:胆囊通过吸收、分泌和运动等功能而发挥浓缩、贮存、排出胆汁和分泌的作用。 ⑵胆管:胆总管口oddi括约肌的松弛对胆汁的排出也起重要作用。 胆汁的生理功能 乳化脂肪,水解吸收食物中的脂类; 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收; 中和胃酸; 刺激肠蠕动; 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理 1.超声检查 最常用 ⑴诊断胆道结石 ⑵鉴别黄疸原因 ⑶诊断其他胆道疾病 ⑷手术中B型超声检查 2.X线检查 3.核素显像扫描 4.手术中和手术后胆道镜检查 B超检查的注意事项 空腹8小时以上,前一天晚宜进清淡素食。 超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行。 肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查,以减少气体干扰。 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理 2.X线检查 ⑴腹部平片 ⑵经皮肝穿刺胆管造影 ⑶内镜逆行胰胆管造影 ⑷手术中和手术后胆管造影 ⑸电子计算机X线断层扫描(CT) ⑹口服法胆囊造影 ⑺静脉法胆道造影 经皮肝穿刺胆道造影(PTC)注意事项 术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。 有出血倾向者,注射维生素K1,纠正出血倾向后再检查。 检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。 检查前3天全身应用抗菌素。 术前晚服缓泻剂,术日晨禁食。 检查后观察生命体征、腹部体征并做好引流护理 ERCP目的 诊断胆道及胰腺疾病 取活体组织 收集十二指肠液、胆汁和胰液作理化及细胞学检查 取除胆道结石 ERCP护理 病人准备:内镜检查前常规准备,术前15分钟常规注射安定5~10mg,东莨菪碱20mg。 造影后2小时方可进食。 注意观察急性胰腺炎、胆管炎等并发症。 遵医嘱给予抗菌素。 病例分析 患者,女,53岁,半夜出现右上腹持续性剧痛,向右肩放射,寒战、高热、呕吐。急诊入院,既往有胆石症病史,发病前曾进油腻食物。体检:意识模糊、急性病容、体温39.2℃,心率120次/分、血压80/60mmHg、口唇干燥、四肢湿冷、皮肤巩膜黄染。心肺(–)、右上腹压痛(+)、反跳痛(+)、肌紧张(+)、Muphy征(+)、肠鸣音减弱、WBC:22×109/L,中性粒细胞88%。分析病例,回答以下问题: 该患者目前可能的医疗诊断? 还要做哪些辅助检查?治疗原则是什么? 提出护理诊断及护理要点 胆石病和胆道感染 胆囊结石和胆囊炎 胆管结石和急性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 胆道疾病护理 胆石病和胆道感染 概述 胆石病和胆道感染是我国常见病、多发病。 结石发生在胆囊和胆管,可引起胆道梗阻和胆汁淤积,还可刺激和损伤胆道粘膜,继发胆囊炎、胆管炎。 胆石病和胆道感染互为因果。 感染 结石 梗阻 结石形成的原因 胆道感染 代谢异常 致石基因 胆石分类 胆固醇结石:占结石总数的50%, 80%发生在胆囊内,胆固醇为主要成分 胆色素结石:占结石总数的37%, 75%发生在胆管内,胆色素为主要成分 混和性结石:占结石总数的6%, 60%发生在胆囊内,主要由胆红素、胆固醇、钙盐混合而成 一、胆囊结石和胆囊炎 胆囊结石为发生在胆囊内的结石,主要为胆固醇结石或混和性结石,常与胆囊炎并存。女性常见,男女之比为1:3。 胆囊炎指发生在胆囊的细菌性和(或化学性炎症);分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎;约95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石,称为急性结石性胆囊炎,否则,称为非结石性胆囊炎。 一、胆囊结石和胆囊炎--病因病理 病因 脂类代谢异常 1、胆囊结石 胆囊收缩功能减低 胆囊细菌感染 胆囊管梗阻 2、急性胆囊炎 致病菌入侵 创伤、化学性刺激 病理 胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔 一、胆囊结石和胆囊炎--临床表现 胆囊结石 1.消化道症状 进油腻食物后出现 ; 右上腹饱胀不适等; 2.胆绞痛 结石移位嵌顿胆囊颈所致 进油腻食物、饱餐或体位改变后诱发 右上腹阵发性绞痛,右肩背部放射,伴恶心呕吐 3.体征:右上腹腹膜刺激征、Mur
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