刘景源谈风温病辨证论治.doc

刘景源谈风温病辨证论治 风温病可以分为初、中、末三期。初期用辛凉轻解法治疗。因为病在上焦，所以要用辛散、凉清、轻宣的药物来疏风清热，解除表邪。中期有气分热盛与热陷心包两种类型。气分热盛者，用清泄气热法治疗，如果是肠腑热结成实，可以用通下法，逆传心包营分，用清营养阴，豁痰开窍法治疗。到末期，邪气基本上解除了，但是由于在初期、中期的发热过程书消耗了阴液，往往出现肺胃阴伤，所以治疗用甘寒生津的药物来清养肺胃。 1．风热邪气侵袭肺卫 风热邪气侵袭肺卫，是指风热邪气袭表而导致的卫分证，简称邪袭肺卫。这类病变有两种类型，二种是导致人体卫外功能失常，以发热，微恶风寒为主症的卫外失司证；一种是导致肺的宣发肃降功能失常，以咳为主症的肺失宣降证。这两种证候类型的病机与临床表现不同，所以治疗也有差异，临床中要加以区分。 (1)卫外失司 【临床表现】热，微恶风寒，无汗或少汗， HYPERLINK /jibing/toutong.htm \t _blank HYPERLINK /jibing/toutong.htm \t _blank 头痛，咳，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。 【证候分析】什么会出现发热？因为邪气侵袭到体表，正气就必然要调动到体表来祛邪，就如同敌入打到哪里，就要往哪里派兵反击一样。因为正气与邪气都集中在体表，正邪就相争予表，从而使体表的功能亢奋，具体表现就是体温升高而出现发热。因为是病变初起，邪气侵袭的部位表浅，邪浅病轻，正气与邪气斗争并不很激烈，所以发热不重，热势不很高，二般是中度发热，体温在38℃左右。为什么微恶风寒？是因为体表有风热邪气。风热虽然是阳邪，可以开泄腠理，但是腠理虽然开泄了，阳气向外宣发却并不通畅。为什么呢？因为邪气要向里进，阳气要向外发散，这样正气与邪气就在体表相争，阳气向外宣发就受到了阻碍，这种惰况称为表郁。由于邪郁于表，体表的气机不畅，阳气的宣发受阻，所以病人体表的阳气不足，就出现了轻微的恶风寒症状。风温病初起的恶风寒与太阳 HYPERLINK /jibing/shanghan.htm \t _blank HYPERLINK /jibing/shanghan.htm \t _blank 伤寒初起比较要轻得多。因为 HYPERLINK /jibing/shanghan.htm \t _blank HYPERLINK /jibing/shanghan.htm \t _blank 伤寒初起是寒邪束表，阳气内闭，不能宣发到体表，这种情况称为表闭，所以病人自觉恶寒重。风温初起不是表闭，而是表郁，阳气向体表宣发虽然受阻，但并不是完全闭于里，体表的阳气虽然不足，但并不像 HYPERLINK /jibing/shanghan.htm \t _blank HYPERLINK /jibing/shanghan.htm \t _blank 伤寒初起那样严重，所以恶寒轻而发热症状更为突出。风温病初起邪袭肺卫，既可以无汗，也可以有少量汗出，为什么呢？因为病人感受的是风热邪气，风热邪气与正气相争，使功能亢奋，体温升高，体内的气血运行就加快，所以津液被热邪蒸发而随着阳气向体表调动，就可能有汗。如果热势不重，蒸发津液的力量不大，也可能无汗。这种病人表气虽然不通畅，腠理却并不完全闭塞，津液能够渗出到体表，所以虽然无汗但皮肤并不．于燥，是潮润的。总的来说，这种病人的特点是有汗也不会是大汗，无汗皮肤也不会干燥，而是潮润的。 HYPERLINK /jibing/toutong.htm \t _blank HYPERLINK /jibing/toutong.htm \t _blank 头痛，是风热上攻所致。因为风与热都是阳邪，这两种阳邪都主升，风热阳邪上攻，就逼迫气血上行，使气血塞滞在头部，头部充血，所以头部的经络就不通畅，不通则痛，就出现 HYPERLINK /jibing/toutong.htm \t _blank HYPERLINK /jibing/toutong.htm \t _blank 头痛。因为病人有汗，所以身痛不明显。咳，是由干表有邪气，肺的宣发肃降功能障碍，肺气上逆所致。在生理状态下，肺气的运行一方面是向上、向外，通过皮毛、鼻与自然界进行气体交换，这就称为肺主宣发。一方面是向内、向下，这就称为肺主肃降。这种病人因为有邪气郁在表而出现表郁，肺的宣发功能不正常，肃降功能也就不正常这就如同只开门而不开窗，空气就不能对流，把门窗一起打开，空气就对流了一样。所以肺的宣发功能失常，肃降功能也就失常了。肺气向外宣气向下降都受阻，它就只能向上去，这是形成肺气上逆的机制。肺气向上是不是都称为上逆呢？不是。在正常的生理状态下，肺气既向表宣，又向上宣，所以才能司呼吸。既向内行，又向下降，所以才能通调气机和水道。肺气的宣发与肃降功能是相辅相成、对