产后出血的治疗新进展wan资料课件.ppt

盆腔血管结扎术 * 18年 子宫动脉上行支缝扎术 * 18年 髂内动脉结扎术 * 18年 子宫压迫缝合术 子宫压迫缝合术（uterine compression suture,UCS）兴起于20世纪90年代后期，UCS大大提高了产后出血治疗的成功率，在减少严重产后出血的发生和降低子宫切除率、保持器官的完整性发挥重要的作用。 UCS具有操作简单、迅速、有效、安全等特点，并易于在基层医院推广。 对传统产科来讲，UCS是一个里程碑式的进展。 不管是针对收缩乏力引起的产后出血还是胎盘粘连或前置胎盘引起的产后出血进行的子宫压迫缝合技术的改良，核心之处是在需要之处进行缝合。 * 18年 子宫局部加压缝合术适应症 胎盘因素（附着位置、深度、面积）导致子宫局部肌层变薄、过伸，收缩力差，血窦关闭不良，导致活动性出血。 前置胎盘-胎盘剥离处出血 胎盘粘连、植入引起的出血 剖宫产瘢痕处胎盘附着 * 18年 发生产后出血的早期识别 由于缺少失血的准确计量方法，所以早期识别困难。 产后出血70%发生在分娩后2h内，因此分娩后要密切注意并连续计量产后出血量。不能因为分娩时出血不多或剖宫产术中出血量不多，就疏忽大意，掉以轻心。错过最佳干预时间。 * 18年 根据产后出血量可以分为4个等级： 900ml，占总血容量的15% 1200-1500ml,占总血容量的20-25% 1800-2100ml,占总血容量的30-35% 2400ml,占总血容量40%以上 * 18年 轻度休克：1000-1500ml 收缩压轻度下降,HR快 中度休克：1500-2000ml 烦躁，苍白，HR快，少尿 重度休克： 2000-2500ml 器官衰竭，气促，无尿 * 18年 剖宫产的出血问题 除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大； 前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘； 胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩； 若羊水通过创面进人子宫血窦，发生急性DIC大出血； 子宫切口损伤：切口位置过低或过高，切口弧度欠大，；手法不正确，暴力娩出胎头；胎位不正；胎儿巨大；引起切口向两侧撕裂（左侧多见）。累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。 * 18年 产后出血量的测量方法 目测法 容积法 面积法 称重法 比色法 羊水红细胞压积测定法 休克指数法 血红蛋白变化 * 18年 测 量 方 法 目测法：实际出血量≈目测量×2 容积法：同称重法，适应于产后 面积法：10cm2≈10ml出血量 称重法：（应用后重-应用前重）÷1.05=失血量 羊水红细胞压积测定法：用于剖宫产 羊水中血量=总羊水和血混合液量×羊水中HCT ×100%/产前血HCT * 18年 休克指数法：休克指数=脉率/收缩压 休克指数＜0.9，估计失血量＜500ml 休克指数 =1.0，估计失血量=1000ml 休克指数 =1.5，估计失血量=1500ml 休克指数≥2.0，估计失血量≥2500ml 血红蛋白变化：每下降10g/L，累计失血400-500ml * 18年 产后出血的处理 3P---临床的发展趋势 Predict Prevent personalized * 18年 产科医生如何才能“常年河边走，就是不湿鞋” 三性、两戒 原则性 灵活性 主动性 一戒盲目观察 二戒轻举妄动 PROMPT Predict 提早预测 Recognize 及时发现 Observe 严密观察 Manage 积极处理 Patient transfer 妥善转运 * 18年 RCOG Once PPH has been identified,management involves four components,all of which must be undertaken SIMULTANEOUSLY: Communication---沟通 Resuscitation---复苏 Monitoring and investigation---监测与检查 Arresting the bleeding---止血 * 18年 Arrest hemorrhage 按摩子宫:持续时间？ 缩宫素：饱和量？ 前列腺素 欣母沛的用法：外婆/妈妈/女儿 填塞纱布 子宫动脉结扎 B-lynch缝合 子宫动脉栓塞 子宫切除 每一步都做对了就对了吗 * 18年 产后出血导致死亡的主要原因 TOO LITTLE---TOO LATE Too little：静脉补液、缩宫素、血液、凝血因子 Too late