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肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 (60 min） 中国医学科学院中国协和医科大学 阜外心血管病医院 程显声 2008.12.05 一、VTE 当代概念： VTE 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism ) :是遗传、环境及行为危 险因素的共同作用的全身性疾病. 深静脉血栓形成—肺栓塞（DVT--PE）是 一个疾病过程的两种表现 特发性VTE（idiopathic VTE, IVTE） 定义：无外伤、手术、肿瘤及严重心肺疾 病等诱因而自发的。 PE VTE=DVT+ PE DV T 二、 定义 (一)肺栓塞（pulmonary embolism）：是内源性或 源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和 病理生理综合征。 (二)肺梗死(pulmonary infarction)：肺栓塞发生肺出 血或坏死者。 (三)大块肺栓塞(massive PE)：栓塞2个肺叶或以上 者,或小于2个肺叶伴血压下降者(90mmHg 或下 降40mmHg/15min以上)。 (四)非大块肺栓塞(non-MPE) 次大块肺栓塞(submassive PE)右室运动机能减 弱者。 (五)肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成(in situ pulmonary thrombosis)。 三、VTE流行病学概况 （一）美国： 每年＞900 000的事件或者复发，致死和非致死性 VTE，发病率约 1 ‰；男性：114例、女性：105例 /100000人。1997-2001年47→63/100000人（p＜ 0.001）（宾夕法尼亚州)，疾病严重性和病死率降低， 提示由于CT而较早诊断。 ( DeMonnaco NA,etal.Am J Med,2008, 121: 611) 近1/4肺栓塞患者最初的临床表现是猝死，在美国每 年与肺栓塞相关的死亡人数超过心肌梗死相关死亡数， 也高于卒中相关的死亡数 （ Heit JA. Arterioscler Thromb Vasc Biol.2008;28:370）。 (二)欧洲: 在6个欧洲国家,估计每年发生VTE约1 000 000 例，其中约300 000是有症状的肺栓塞患者，约370 000人死于VTE相关的并发症。进一步分析发现， 340 000例患者患突发致死性肺栓塞，或死于未诊 断的肺栓塞。 VTE是一慢性疾病，其8年后的复发率为 30% ，复发性肺栓塞的病死率为4%-9%。 120 （2 ）发病情况 （三）国内： 103 1 ）阜外心血管病医院 100 1.阜外心血管病医院 80 年均例数 48.8 60 40 16 20 2.8 7.6 7.4 0 1977- 1982- 1987- 1992- 1997- 2002 1981 1986 1991 1996 2001 2.协作组单位每年PTE诊治例数较前 均有10倍以上增长 2000 1800 1600 1400 数 120