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 儿科常见发育行为疾病介绍 马 良 滨州医学院附属医院 发育行为学组：2011年从儿童保健分离 关注：发育问题、行为问题、心理问题 包括：多动症、抽动症、孤独症、智力低下、发育迟缓、脑瘫、遗尿症、睡眠障碍等。 注意缺陷-多动障碍 (ADHD) 概述 儿童多动症是以儿童表现与其实际年龄不相称的注意涣散，活动过度和行为冲动为主要特征的一种儿童期行为障碍。 临 床 表 现 1.注意障碍 主动注意障碍，注意力不能集中，也不持久；常为环境中的无关刺激所吸引。 2. 活动过度 幼儿期：过分地跑、爬、滚、跳； 小学：上课小动作不停，重者下位，扰乱别人，片刻也难于安静。 青春期：多动减少，但自己仍感到坐立不安。 3. 感知觉障碍 常有视觉运动功能、空间位置觉及听觉综合、视—听转换等障碍。 4. 情绪和行为障碍 患儿情绪不稳，任性、极易冲动，缺乏自制力；做事不考虑后果。 5. 社会适应不良 常表现为个性倔强，不愿受别人制约或排斥小伙伴，所以很难与其他同龄儿童相处，不得不常找比自己年龄小的儿童游戏。 6. 学习困难 由于不能有效集中注意，情绪不稳定，严重影响了学习效果。 感知觉方面的一些障碍也会导致学习困难 ADHD的临床分型 1．注意缺陷为主型 2．多动/冲动为主型 3．混合型 治 疗 药物治疗和教育管理、心理治疗相结合 一线药物：托莫西汀（择思达），哌甲酯（专注达） 缺乏目光对视 首都医科大学附属北京安定医院 * THANKS! * * * * * * * 60%以上的儿童期 ADHD 持续到成年1，ADHD患者的整个成长过程都会受到影响。 ADHD对学龄前儿童的主要影响是导致患儿行为紊乱。 在学龄期，除行为紊乱外，患儿会出现学习问题、社交困难、和自尊问题。 至青少年期，患儿除学习问题、社交困难和自尊问题外，还会发生违法犯罪、吸烟和外伤等问题。 在大学阶段，ADHD对患者的主要影响为学业失败、职业困难、自尊问题、物质滥用、外伤/事故等问题。 至成人期，患者面临的问题主要为职业失败、自尊问题、社会关系问题、外伤/事故、物质滥用等。 1. Baren M. ADHD in adolescents: Will you know it when you see it? Contemporary Pediatrics 2002; 19: 124-141. * * * * 首都医科大学附属北京安定医院 * 抽动障碍（Tic disorders） 首都医科大学附属北京安定医院 * 抽动 障碍？ 挤眉弄眼 甩头顿足 耸肩摸鼻子 甩胳膊踢腿 鼓肚子 清嗓子骂人 首都医科大学附属北京安定医院 * 抽动障碍概述 抽动障碍（Tic disorders）是指身体任何部位的一组或一群肌肉发生的不自主、快速、重复的收缩或/和发声。 抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。 抽动症状带有不可克制性，紧张时加重，睡眠时消失。 其严重程度变异很大，轻者可接近正常， 重者慢性致残。常伴有强迫、多动等行 为和情绪障碍。 首都医科大学附属北京安定医院 * 流行病学特点 其患病率达0.05%-3%； 起病年龄2-15岁，5-7岁为发病高峰； 男性多于女性，男∶女= 4~9 ∶1； 家族史明显。 首都医科大学附属北京安定医院 * 抽动症状的分类 抽动症状 发声抽动 运动抽动 简单 复杂 复杂 简单 眨眼 动颈 耸肩 怪相 等 蹦、跳、打自己、 触摸、捡东西闻等 说脏话、模仿言语、 重复言语等 清候声 鼻哼声 吠叫声 嘘嘘声 等 首都医科大学附属北京安定医院 * 抽动障碍分类 一过性抽动障碍（transient tic disorder) 慢性运动性抽动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal disorder) 发声与多种运动联合抽动障碍（de la Tourette’s syndrome) 根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动分为： 首都医科大学附属北京安定医院 * 行为紊乱 行为紊乱 学习问题 社交困难 自尊问题 学习问题 社会交往困难 自尊问题 法律问题，吸烟和外伤 学业失败 职业困难 自尊问题 物质滥用 外伤/事故 职业失败 自尊问题 社会关系问题 外伤/事故 物质滥用 抽动障碍的终身影响 学龄前 学龄 青少年 大学阶段 成人 首都医科大学附属北京安定医院 * 抽动障碍对家庭的影响 抽动障碍儿童的父母体验到高水平的 Mash and Johnston. J Clin Child Psychol 1990;19:313. Murphy and Ba